Dica do autor: O câncer do colo do útero é uma doença de progressão lenta na maioria dos casos, cuja causa necessária é a infecção persistente por tipos oncogênicos do HPV (principalmente 16 e 18). A história natural costuma passar por lesões precursoras — neoplasia intraepitelial cervical (NIC/CIN) — que podem regredir, persistir ou progredir para doença invasiva ao longo de anos. O pulo do gato para reduzir a incidência e mortalidade é a prevenção primária (vacinação contra HPV) e a triagem eficaz para detectar e tratar precocemente as lesões precursoras. O papanicolau é uma ferramenta de rastreamento citológico com alto valor para reduzir mortalidade, mas não é o exame que confirma a presença de câncer: a confirmação diagnóstica definitiva depende de histologia obtida por biópsia dirigida (colposcópica) ou de peça excisional. Clinicamente, tumores podem ser assintomáticos no início; quando sintomáticos apresentam sangramento vaginal (pós-coito, intermenstrual, pós-menopausa), corrimento fétido e dor; a forma exofítica/vegetante é frequentemente observada em carcinomas cervicales escamosos e tende a sangrar com facilidade.

Alternativa A: CORRETA. A intervenção em estágios pré-invasivos (identificar e tratar NIC/CIN) é exatamente o que diminui prevalência e mortalidade do câncer cervical. Triagem adequada, com seguimento e tratamento das lesões de alto grau, interrompe a progressão para câncer invasivo.

Alternativa B: CORRETA. Infecção por HPV de alto risco é o fator etiológico central; o tabagismo atua como cofator, aumentando o risco de persistência viral e progressão das lesões. Outros cofatores incluem imunossupressão, múltiplos parceiros sexuais e fatores reprodutivos.

Alternativa C: INCORRETA. O papanicolau é um exame de rastreamento (citologia) e não confirma diagnóstico de câncer. A confirmação exige avaliação histopatológica (biópsia dirigida por colposcopia ou peça cirúrgica). Citologia alterada orienta a indicação de colposcopia e biópsia, mas não substitui a histologia para diagnóstico definitivo.

Alternativa D: CORRETA. A forma exofítica/vegetante é uma apresentação clínica comum, especialmente em carcinomas escamosos; tumores assim costumam sangrar facilmente e podem produzir corrimento fétido por necrose e infecção secundária. É uma descrição compatível com a clínica do câncer cervical avançado localmente.

Alternativa E: CORRETA. Início precoce da atividade sexual é reconhecido como fator de risco porque está associado a maior probabilidade de exposição ao HPV por mais tempo e, eventualmente, a múltiplos parceiros. Esse e outros fatores comportamentais aumentam a chance de infecção persistente por tipos oncogênicos.

Resposta: Alternativa C