Dica do autor: Barrett com metaplasia intestinal sem displasia é uma condição pré-maligna, mas nem toda área de metaplasia vira câncer. O manejo é duas frentes: controlar o refluxo (que é o motor da lesão) e vigiar a mucosa para pegar qualquer evolução para displasia o mais cedo possível. O tratamento clínico otimizado com inibidor de bomba de prótons em dose eficaz e adesão rigorosa é a primeira linha para a maioria dos pacientes; cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura videolaparoscópica) é uma alternativa razoável quando o paciente tem sintomas refratários a PPI, efeitos adversos, não quer uso crônico de medicação ou quando se busca controle do refluxo para proteger a mucosa. Esofagectomia é exagerada na ausência de displasia. Quanto à vigilância endoscópica, em paciente com metaplasia intestinal sem displasia recomenda-se vigilância periódica — não mensal nem sem necessidade — sendo o intervalo prudente de 3 anos para reduzir o risco de perda de janela diagnóstica sem expor o paciente a endoscopias desnecessárias. Além disso, medidas gerais importam: cessar tabagismo, perda de peso e controle metabólico reduzem o risco.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagectomia subtotal é uma conduta radical reservada para carcinomas ou displasia de alto grau que não sejam passíveis de tratamento endoscópico curativo. No Barrett sem displasia isso seria excesso terapêutico, com morbidade e mortalidade desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. A fundoplicatura videolaparoscópica pode ser indicada como opção terapêutica, mas afirmar que não há necessidade de vigilância endoscópica é errado. Mesmo após cirurgia, a metaplasia intestinal persiste em muitos casos e o risco de progressão a displasia/câncer não é zerado, logo a vigilância contínua é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Otimizar tratamento medicamentoso é correto, porém endoscopia de vigilância a cada 6 meses é exagerada para metaplasia intestinal sem displasia — intervalos tão curtos são indicados quando já existe displasia de baixo ou alto grau, quando se está em seguimento pós-tratamento endoscópico, ou diante de achados preocupantes. Para não displasia, 6 meses aumenta procedimentos sem benefício proporcional.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta é compartilhar a decisão com o paciente entre otimização do tratamento clínico (PPI em dose adequada, medidas de estilo de vida, cessar tabagismo, perda de peso) e a possibilidade de fundoplicatura videolaparoscópica quando indicada. A vigilância endoscópica a cada 3 anos é o intervalo prático e seguro para metaplasia intestinal sem displasia, permitindo detecção precoce de displasia sem submeter o paciente a endoscopias desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Otimizar o tratamento medicamentoso com vigilância a cada 3 anos seria aceitável para muitos pacientes, mas a alternativa falha por não considerar a opção cirúrgica quando clinicamente indicada e preferida pelo paciente. O pulo do gato é que, nesse cenário, há duas rotas válidas — clínica bem feita ou cirurgia antirrefluxo — e a escolha deve ser compartilhada.

Resposta: Alternativa D