Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Os sinais e sintomas descritos acima elencam como principal suspeita diagnóstica a colecistite aguda. Esta que é caracterizada pela inflamação aguda da vesícula biliar cursando com a sintomatologia de dor em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, possivelmente mal estar e febre. Em geral ocorre em pacientes com histórico de litíase biliar, podendo ser assintomática ou com sintomas crônicos (cólica biliar), mas também pode ocorrer sem associação com cálculos, a chamada colecistite alitiásica. Temos um achado bastante característico que é o sinal de Murphy, este que ocorre quando existe parada da inspiração durante a palpação profunda do ponto cístico, indicando a inflamação da vesícula. Para investigação e confirmação a USG de abdome superior é um bom exame a ser solicitado, pois permite a identificação de sinais inflamatórios como, por exemplo, de espessamento da parede da vesícula e presença de cálculos, inclusive com obstrução do fluxo biliar.
Alternativa A: Incorreta. A apendicite aguda é a inflamação do apêndice, localizado na fossa ilíaca direita do abdome. Essa patologia, em geral, tem início com dor priumbilical, desconforto abdominal, náuseas e vômitos e ocorre migração da dor para fossa ilíaca direita. Não há associação com sinal de Murphy positivo isoladamente, mas pode haver sinais de peritonite e dor à palpação do ponto de MvBurney.
Alternativa B: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa C: Incorreta. A colangite aguda ocorre por instalção de processo infeccioso na árvore biliar podendo ser causada por obstruções e estenoses, sendo esta uma das principais complicações da coledocolitíase. É comum que haja queda no estado geral da paciente em decorrência da gravidade do quadro e presença de sintomas colestáticos como icterícia.
Alternativa D: Incorreta. A coledocolitíase é definida pela presença de cálculos nas vias biliares, sendo comumente marcada por sintomas colestáticos em decorrência da obstrução de fluxo que ocasiona: prurido, icterícia, elevação de enzimas canaliculares e, possivelmente, síndrome colestática.
Resposta correta: Letra B