Dica do autor: Infecção de pé em paciente diabética é situação que pede rapidez e estratégia: o pulo do gato é reconhecer se há infecção grave (exsudato purulento, odor fétido, necrose, bordas maceradas, flegmão ascendente) e tratar como tal — internação, antibioticoterapia endovenosa empírica de amplo espectro e desbridamento cirúrgico urgente. O objetivo é controlar o foco infectado, retirar tecido desvitalizado, colher cultura de tecido profundo para orientar a terapia e avaliar extensão (imagem para osteomielite). Controle glicêmico, revascularização quando indicada e suporte hemodinâmico também fazem parte do pacote. Terapias adjuvantes como câmara hiperbárica têm indicação restrita e não substituem desbridamento/ATB IV; agentes tópicos enzimáticos (papaína) são para úlceras crônicas sem infecção sistêmica, não para quadro com necrose extensa e odor fétido. Anticoagulação sistêmica não é medida de controle da infecção e só se usa por indicações específicas; amputação é reservada quando não há possibilidade de salvar segmento ou risco de vida persiste apesar das medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação proposta (ATB EV + câmara hiperbárica + papaína tópica) mistura uma medida correta com duas inadequadas no cenário agudo. A antibioticoterapia endovenosa é obrigatória, mas câmara hiperbárica é coadjuvante com indicação limitada (casos selecionados, geralmente após controle inicial do foco e em situações isquêmicas/refratárias) e não substitui o desbridamento. Papaína é desbridante enzimático para uso tópico em algumas úlceras crônicas, porém é contraindicada em tecido com infecção extensiva e necrose purulenta — além de não tratar a infecção sistêmica. No caso descrito, a prioridade é remover tecido necrótico cirurgicamente e colher culturas profundas.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar ATB oral e tópico é insuficiente para infecção grave com flegmão ascendente, exsudato purulento e odor fétido — quadro que sugere infecção profunda e possivelmente risco de sepse. Amputação como primeira medida também é prematura: deve ser considerada quando não há possibilidade de salvar o segmento mesmo após desbridamento, revascularização e terapia adequada, ou em caso de gangrena extensa/comprometimento sistêmico irreversível. No início, internação, ATB IV e desbridamento são as atitudes essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. ATB endovenoso é correto, mas a heparinização sistêmica para “evitar trombose venosa secundária” não é parte do manejo da infecção do pé diabético. Anticoagulação terapêutica só se usa diante de indicação específica (trombose venosa comprovada, embolia, etc.). Profilaxia de tromboembolismo venoso pode ser feita em pacientes imobilizados conforme risco, mas isso não substitui ou previne a progressão da infecção local; além disso, anticoagular indiscriminadamente em tecido infectado e necrótico pode aumentar sangramentos no momento do desbridamento.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa seguida de desbridamento cirúrgico é a conduta adequada. Primeiro, hospitalizar e começar ATB IV empírica de amplo espectro cobrindo estafilococos, estreptococos, bacilos gram-negativos e anaeróbios conforme gravidade, ajustando após cultura. Em seguida, desbridamento cirúrgico urgente para controlar o foco, retirar tecido necrótico e permitir cicatrização; colher material para cultura e avaliar necessidade de procedimentos adicionais (resecação óssea se osteomielite, revascularização). Paralelamente: controle glicêmico rigoroso, analgesia, avaliação vascular, suporte antimicrobiano dirigido e, quando necessário, amputação como última instância.

Resposta: Alternativa D