Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Questão controversa, que caberia recurso. Segundo a Diretriz Brasileira de Cardiologia Fetal, a ecocardiografia fetal deve ser recomendada nos seguintes casos: fetos suspeitos de cardiopatias congênitas rastreados no morfológico de 2º trimestre; fetos com translucência nucal aumentada; feto com aneuploidia; hidropsia fetal ou derrames; alteração do ritmo cardíaco (taquicardia ou bradicardia); filho anterior portador de cardiopatia congênita; pais portadores de cardiopatia congênita; diabetes mellitus pré-gestacional; gestante com anticorpos anti-RO e anti-LA; exposição materna a substâncias cardioteratogênicas, como anticonvulsivantes, lítio, vitamina A, anti-inflamatórios não hormonais, inibidores da enzima conversora de angiotensina; infecções congênitas; fenilcetonúria materna de difícil controle; gestação proveniente de reprodução assistida; gestação monocoriônica. Não há recomendação para se realizar ecocardiografia em pacientes com idade materna avançada ou diabetes gestacional. Um estudo realizado em 2020 mostrou que a idade materna avançada isoladamente não constitui um fator de risco para malformações cardíacas congênitas e não deve ser indicação de realização de ecocardiografia fetal (Silveira DTD, Valete COS, Lucas E, Herdy GVH. Fetal Echocardiography Indications and Lack of Association between Abnormal Exams and Advanced Maternal Age: A Cross-Sectional Study - Fetal Abnormal Echocardiography. Rev Bras Ginecol Obstet. 2020 Dec;42(12):805-810. English. doi: 10.1055/s-0040-1718445. Epub 2020 Dec 21. PMID: 33348397).
Alternativa A: CORRETA. Segundo a Diretriz Brasileira de Cardiologia Fetal, não há indicação de realizar o ecocardiograma fetal pela idade materna avançada. Logo, a paciente deveria realizar apenas a rotina habitual de terceiro trimestre.
Alternativa B: CORRETA. A banca considerou a idade materna avançada (> 35 anos) como indicação de ecocardiografia fetal, apesar de não ser uma recomendação atual.
Alternativa C: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde, a avaliação de vitalidade fetal deve ser realizada a partir das 41 semanas, com cardiotocografia e perfil biofísico fetal. Não há indicação de cardiotocografia a partir das 28 semanas.
Resposta correta, letra B.