Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A principal hipótese diagnóstica do caso é de acalasia. Este que é um transtorno incomum do esôfago que pode se apresentar em qualquer idade e afeta, igualmente, homens e mulheres. Ocorre por ausência de contrações peristálticas e pela falta de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago que impede a adequada passagem dos alimentos para o estômago. A acalasia origina-se por alterações das estruturas nervosas do esôfago e pode ser consequência de infecção pelo Trypanossoma cruzi (Doença de Chagas) ou de causa idiopática. Os sintomas incluem a disfagia progressiva como supracitado, com necessidade de ingesta de líquido e o odor fétido que ocorre pelo acúmulo de alimentos que não são levados ao estomago em decorrência da desmotilidade e se acumulam no esôfago. O exame de osofagograma que revela imagem com aparência de bico de pássaro e a manometria esofágica evidenciando um esfíncter esofágico inferior hipertenso que não relaxa com a deglutição e o corpo do esófago apresenta pressão acima da basal, contrações simultâneas sem evidência de peristaltismo progressivo e ondas de contrações de baixa amplitude corroboram com a suspeita.
Alternativa A: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa B: Incorreta. O câncer de esôfago representa 2% de todos os tumores malignos, mas, apesar de raro, está entre os tumores de crescimento mais rápido. O principal sintoma de câncer de esôfago é a dificuldade para engolir, sendo que na fase inicial, essa dificuldade acontece com os alimentos sólidos. Em seguida, com os pastosos e, finalmente, com os líquidos. Contudo, ao exame de imagem são observadas as alterações características como pólipos, nódulos e/ou ulcerações, estas que não são descritas acima.
Alternativa C: Incorreta. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a condição que se desenvolve quando o conteúdo do estômago retorna ao esôfago e provoca sintomas desagradáveis e/ou complicações. Dentre os principais sintomas está a regurgitação, contudo, não há associação tão forte com a disfagia supracitada, pois o alimento consegue chegar ao estômago. Nos casos de relaxamento do esfíncter esofagiano anterior pode haver correlação com a regurgitação.
Alternativa D: Incorreta. O divertículo esofágico consiste na exteriorização da mucosa através da camada muscular do esôfago, podendo ser assintomático ou causar disfagia e regurgitação.
Resposta correta: Letra A