Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A lesão glomerular classicamente cursa com uma síndrome clínica, e essa pode ser definida nefrítica ou nefrótica. A síndrome nefrítica está presente sempre que há hematúria dismórfica, seja micro ou macroscópica. A síndrome nefrítica é um tipo de manifestação de lesão glomerular, e cursa com níveis pressóricos elevados, edema, oligúria/anúria, azotemia e hamtúria dismórfica. Algumas vezes há também proteinúria em níveis subnefróticos (< 3,5 g/dia). Causas de síndrome nefrítica incluem glomerulonefrite pós-estreptocócica ou infecciosa não pós-estreptocócica, glomerulinefrite rapidamente progressiva ou crescêntica, doença de Berger, nefrite lúpica, doença da membrana basal ou síndrome de Goodpasture, vasculites ou outras. A causa mais comum de síndrome nefrítica, principalmente em crianças, é a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica. Acomete meninos entre 2 e 15 anos e ocorre como sequela de uma infecção estreptotócica. Geralmente o quadro tem início após 1 semana do episódio infeccioso amigdaliano, ou pode ocorrer após 2 semanas de uma piodermite estreptocócica. A grande maioria dos pacientes é assintomática mas, no geral, os sintomáticos apresentam a clássica síndrome nefrítica. O diagnóstico segue 4 passos fundamentais: 1. houver infecção prévia? 2. o período de incubação é compatível? 3. a infecção foi realmente estreptocócica (confirmada pela dosagem do ASLO ou anti-DNAse, por exemplo)? 4. há queda transitória do complemento? O tratamento, no geral, é de suporte e ATB precisa ser administrado (mesmo que não altere a evolução do quadro e não previna recidivas, impede a ocorrência de novos casos por eliminar as cepas nefritogênicas).
Afirmativa I: CORRETA. No Brasil a infecção de pele (piodermite) está mais associada à GNDA do que a faringoamigdalite por estreptococos do grupo A.
Afirmativa II: CORRETA. Cepas não nefritogênicas não causam GNDA.
Afirmativa III: INCORRETA. A dosagem do ASLO pode ou não ser positiva. Nos casos de piodermite prévia, por exemplo, espera-se que o anti-DNAse esteja presente, e não o ASLO.
Afirmativa IV: INCORRETA. Os antibióticos não precisam ser administrados no início do quadro pois não modificam o curso da doença da GNDA. O objetivo do seu uso é evitar a disseminação das cepas nefritogênicas. Além disso, no tratamento de suporte, podem ser usados diuréticos para reduzir o edema e a congestão volêmica.
Resposta correta, letra C (I e II estão corretas).