Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão clássica sobre o trauma torácico. Lembre-se que em toda vítima de trauma sempre devemos seguir a sequência de atendimento estipulada pelo protocolo ABCDE do ATLS (Advanced trauma Life Support). Note que o enunciado apresenta um paciente vítima de fermento toracico por arma de fogo que vem com um quadro clássico de pneumotórax hipertensivo (hipotensão, turgescência de jugular, taquipneia e hipertimpanismo à percussão). Por isso, nesse paciente, em primeiro lugar, devemos drenar o tórax, através da realização da toracocentese de alívio, realizada no segundo (ou quinto) espaço intercostal em linha médio clavicular, seguida de drenagem de tórax em selo d’água.

Alternativa A: INCORRETA. A toracotomia de emergência tem poucas indicações, sendo a principal a presença de trauma torácico penetrante em vítima que se apresenta sem pulso, mas com atividade elétrica miocárdica. O pneumotórax hipertensivo não é indicação de toracotomia de emergência.
Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax é um excelente meio diagnóstico, sendo muito utilizado no trauma. No entanto, diante de um pneumotórax hipertensivo, ela está totalmente contraindicada! Essa situação possui alta gravidade, levando o indivíduo a morte rapidamente quando não tratada. Por isso, NÃO temos tempo para solicitar uma radiografia, sendo o diagnóstico é puramente clínico.
Alternativa C: INCORRETA. Temos um paciente lúcido e sem estigmas de perda iminente de via aérea, por isso, não há necessidade de intubação nesse momento.
Alternativa D: CORRETA. Como dito acima, no pneumotórax hipertensivo recomenda-se a punção torácica de alívio, seguida da drenagem pleural em selo d’água.
Alternativa C: INCORRETA. Todo paciente politraumatizado merece oxigênio suplementar. Porém isso deve ser feito no item A, do ABCDE. Nesse momento, a lesão que mais ameaça a vida do paciente é o pneumotórax hipertensivo, cujo tratamento é a toracocentese.
Resposta correta, letra D.