Dica do autor: O grande objetivo na Rotura Prematura de Membranas (RPM) é prevenir a sepse neonatal precoce causada pelo Streptococcus do grupo B (SGB), que é um dos principais agentes da infecção neonatal imediata. Para isso, realiza‑se profilaxia antibiótica intraparto: o remédio do dia é a penicilina cristalina (benzilpenicilina) administrada por via intravenosa durante o trabalho de parto. O pulo do gato é entender que a profilaxia precisa de níveis séricos rápidos e sustentados no período intraparto para reduzir a colonização vertical e a bacteremia transvaginal, algo que só se consegue com antibiótico IV de ação bactericida imediata. Outras drogas citadas comumente têm indicações diferentes — corticoides como betametasona servem para maturação pulmonar em prematuros, metronidazol cobre anaeróbios e protozoários, nitrofurantoína é opção oral para ITU em gestação (com restrições no final da gestação) e penicilina benzatina é formulação IM de longa ação usada para sífilis, não adequada para profilaxia intraparto do SGB.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol tem bom espectro contra anaeróbios e alguns protozoários, mas não é efetivo para a erradicação ou profilaxia do SGB. Além disso, não fornece a cobertura sistêmica imediata necessária para reduzir a transmissão vertical durante o parto.

Alternativa B: INCORRETA. Betametasona é um corticoide usado para acelerar a maturação pulmonar fetal em situações de risco de parto prematuro, reduzindo síndrome do desconforto respiratório. Não tem ação antimicrobiana e, portanto, não serve como profilaxia contra SGB.

Alternativa C: INCORRETA. Nitrofurantoína é uma opção terapêutica oral para infecções do trato urinário na gestação (com cuidado próximo ao termo), mas não é indicada como profilaxia intraparto para SGB. Não atinge os objetivos de níveis séricos rápidos e bactericidas durante o trabalho de parto e pode apresentar riscos no final da gestação.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina IV) é o padrão-ouro para profilaxia intraparto contra SGB. É bactericida, atinge rapidamente níveis séricos adequados e tem histórico comprovado de redução da colonização materna e da incidência de sepse neonatal precoce quando administrada durante o trabalho de parto em mães colonizadas ou com fatores de risco (como RPM). Em mulheres alérgicas, busca‑se esquema alternativo conforme perfil de sensibilidade e gravidade da alergia.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é uma formulação IM de liberação prolongada, útil em sífilis e algumas profilaxias específicas, mas não garante níveis plasmáticos imediatos e sustentados necessários na fase intraparto para prevenir transmissão perinatal do SGB. Portanto, não é adequada para esse propósito.

Resposta: Alternativa D