Dica do autor: Na hora de escolher contracepção, o pulo do gato é cruzar o perfil da paciente (idade, tabagismo, comorbidades, pressão arterial, índice de massa corporal, anomalias uterinas) com as características dos métodos. Um princípio prático: métodos combinados com estrogênio (oral combinado, anel vaginal e adesivo transdérmico) são desaconselhados em mulheres fumantes de 35 anos ou mais devido ao aumento significativo do risco tromboembólico arterial e venoso. Já os métodos só com progestágeno (pílula minipílula, DMPA, SIU de levonorgestrel) e os métodos de barreira não apresentam esse mesmo risco relacionado ao estrogênio e, portanto, são alternativas seguras. Outra coisa: anomalias müllerianas como útero bicorno podem reduzir a eficácia ou dificultar o posicionamento de dispositivos intrauterinos e aumentar risco de expulsão, mas não são contraindicação para métodos não-intrauterinos. Fique ligado: se a paciente aceita um método não estrogênico, o pílula só com progestágeno ou o DIU hormonal são opções de alta eficácia; entre as opções apresentadas na questão, o método de barreira é o mais indicado por ser seguro do ponto de vista trombótico e compatível com a anatomia uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Anel vaginal contém estrogênio combinado com progestágeno. Em fumantes com 35 anos ou mais, o uso de métodos combinados aumenta o risco de eventos tromboembólicos arteriais e venosos; por isso são contraindicados. Além disso, não há vantagem dessa via (vaginal) sobre a oral ou transdérmica nessas circunstâncias — o risco é do estrogênio, independente da via.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal oral combinado também contém estrogênio e, portanto, é contraindicado em mulheres fumantes com 35 anos ou mais. Embora seja um método eficaz, aqui o risco cardiovascular supera o benefício; não é a escolha certa para essa paciente.

Alternativa C: CORRETA. Método de barreira (por exemplo, preservativo masculino, feminino, diafragma com espermicida) não envolve estrogênio e não acrescenta risco trombótico relacionado ao tabagismo e à idade. É uma opção segura imediatamente utilizável, compatível com útero bicorno e útil caso a paciente queira proteger-se também contra infecções sexualmente transmissíveis (no caso do preservativo). Tem eficácia menor que métodos hormonais ou DIU, mas é a escolha mais indicada entre as alternativas dadas considerando o perfil de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Adesivo transdérmico é outro método combinado com estrogênio e, portanto, igualmente contraindicado em fumantes com 35 anos ou mais por aumentar o risco trombótico. Não é opção segura para essa paciente.

Resposta: Alternativa C