Dica do autor: O partograma é a lâmpada do plantão: permite "bater o olho" e saber se o trabalho de parto está evoluindo dentro do esperado. O pulo do gato é olhar a linha de alerta e a linha de ação — se o traçado do colo cruza a linha de ação sem resposta a medidas terapêuticas (ou se há evidente parada da progressão apesar de contrações adequadas), estamos diante de uma barreira mecânica, muito provavelmente desproporção céfalo-pélvica (DCP). Em primigesta na fase ativa espera-se, grosso modo, dilatação de aproximadamente 1 cm/h; se há contrações eficientes (ou após tentativa de otimização com ocitocina) e não há progressão da dilatação nem descenso fetal, a conduta é cesárea por sofrimento do trabalho de parto/obstrução. Forçar com instrumentos ou aumentar ocitocina quando o problema é mecânico só retarda a resolução e aumenta risco de lesão uterina, sofrimento fetal e trauma materno. Instrumental vaginal (fórcipe/vácuo) tem indicação restrita: segundo estágio estabelecido, cabeça baixa ou em saída, posição conhecida, e sem desproporção — não é manobra para obstaculizar a desproporção no período expulsivo.

Alternativa A: INCORRETA. "Período expulsivo prolongado. Indicar fórcipe de alívio." O fórcipe (ou vácuo) é indicado no segundo estágio quando há dilatação completa, bolsa rota, apresentação baixa/saída, posição conhecida e indicação materna ou fetal (ex.: exaustão materna, sofrimento fetal) — não como resposta a uma falha de progresso já configurada por desproporção mecânica na fase ativa. Se o partograma mostra falha progressiva antes ou com cabeça alta, o problema não é “alívio” expulsivo; forçar com fórcipe pode causar trauma e não resolve uma DCP. Logo, essa alternativa não descreve corretamente o diagnóstico e conduta do caso.

Alternativa B: INCORRETA. "Distocia funcional por hipoatividade. Prescrever ocitocina endovenosa." A distocia funcional por hipocontratilidade uterina caracteriza-se por contrações fracas e insuficientes — aí sim a ocitocina é a manobra-chave para restaurar o padrão contrátil. No entanto, no cenário proposto (e no partograma que levou à indicação correta), a progressão está bloqueada apesar de atividade adequada, sugerindo uma barreira mecânica (DCP), e não baixa atividade uterina. Administrar ocitocina frente a uma desproporção só aumenta o risco de ruptura ou sofrimento fetal; portanto essa conduta seria inadequada.

Alternativa C: CORRETA. "Desproporção. Cefalopélvica. Indicar cesárea." Quando o partograma evidencia parada de progressão da dilatação e/ou do descenso fetal apesar de contrações adequadas e sem resposta às medidas de otimização, o diagnóstico mais provável é DCP — isto é, a apresentação fetal não atravessa o estreito pélvico por incompatibilidade de dimensões ou apresentação desfavorável. Nessa situação a cesárea é a conduta indicada, pois evita insucesso de tentativa instrumental ou prolongamento do trabalho de parto com risco aumentado para mãe e feto.

Alternativa D: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação. Indicar fórcipe de Simpson." A parada secundária da dilatação (arresto na fase ativa) pode, dependendo do contexto (tempo de parada, adequação das contrações, presença de membranas, posição fetal), levar à cesárea. O fórcipe de Simpson é um instrumento obstétrico indicado para extração da cabeça no segundo estágio (quando a dilatação já está completa e a apresentação é baixa/na saída), não para tratar uma parada secundária de dilatação na fase ativa. Assim, indicar fórcipe para esse quadro é erro conceitual e técnico.

Resposta: Alternativa C