Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de colo uterino é entender que a triagem não é feita com base apenas na atividade sexual, mas em evidências sobre a história natural da infecção por HPV. Em adolescentes e mulheres jovens (<25 anos) a infecção por HPV é muito frequente e, na maioria das vezes, transitória — o sistema imune elimina o vírus e as lesões regridem espontaneamente. Triagens precoces e repetidas aumentam achados de alterações de baixo risco, gerando procedimentos invasivos desnecessários e ansiedade. Por outro lado, a população-alvo que mais se beneficia do rastreamento começa aos 25 anos e vai até cerca de 64 anos, com estratégia baseada em citologia cervical (ou testes de HPV quando disponíveis no programa local). A periodicidade prática é: realizar citologia anualmente até obter dois exames negativos consecutivos, passando depois para intervalo de 3 em 3 anos. Mulheres com condições especiais (HIV, imunossupressão, transplantadas, histórico de lesão de alto grau) precisam de conduta distinta, com início e seguimento mais precoces e frequentes. Dispositivo intrauterino de cobre, contraceptivos hormonais ou parceiro estável não alteram a indicação para começar a triagem.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar o exame na presente consulta, aos 19 anos, e repeti-lo anualmente até os 30 é uma abordagem excessiva. Em menores de 25 anos o risco de progressão para câncer é muito baixo e a maioria das alterações é transitória; triagem precoce aumenta procedimentos desnecessários. Além disso, a recomendação atual não prevê rastreamento rotineiro antes dos 25 anos em mulheres imunocompetentes.

Alternativa B: CORRETA. Começar a triagem aos 25 anos é a conduta recomendada para mulheres imunocompetentes sexualmente ativas. A estratégia prática costuma ser: citologia anual até obter dois exames negativos consecutivos e, a partir daí, ampliar o intervalo para cada 3 anos até a faixa etária limite do programa. O DIU de cobre não modifica essa indicação. Lembre-se de considerar exceções (HIV, imunossupressão, história prévia de lesão de alto grau) que exigem condutas diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. A lógica de “fazer agora e, após dois exames anuais normais, passar a cada 3 anos” contém a parte do intervalo posterior correta, mas é inadequada porque propõe iniciar o rastreamento aos 19 anos. O esquema de dois negativos anuais seguidos de intervalo trienal aplica-se ao início a partir dos 25 anos, não antes.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer citologia uma vez ao ano apenas até 25 anos e ainda propor colposcopia com biópsia a cada 5 anos não faz sentido: não existe indicação de colposcopia de rotina em mulheres assintomáticas sem citologia anormal, muito menos repetida a cada 5 anos como método de rastreamento. Além disso, interromper triagem aos 25 anos contraria a intenção de acompanhar até faixas etárias superiores quando há benefício comprovado.

Resposta: Alternativa B