Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Antes de tudo, é importante pontuar que a meningite bacteriana é um processo inflamatório das membranas leptomeníngeas que envolvem o encéfalo e a medula espinhal, em resposta a um agente infeccioso bacteriano. Frequentemente, a meningite é precedida por sintomas do trato respiratório superior ou gastrointestinais, seguidos por sinais inespecíficos de infecção do SNC, como letargia e irritabilidade e a irritação meníngea se manifesta com rigidez da nuca, dor no dorso, sinal de Kernig e sinal de Brudzinsk. Porém, os casos mais graves evoluem rápido com choque séptico, púrpura, coagulação intravascular disseminada e rebaixamento de nível de consciência. Os achados inespecíficos incluem febre, perda de apetite, mialgias, taquicardia, hipotensão e sinais cutâneos. Vale pontuar ainda que o exame do líquido cefalorraquidiano é o teste laboratorial mais importante para o diagnóstico de meningite, mas hemoculturas, hemograma completo, eletrólitos, glicose, função renal e da coagulação, devem ser realizados.

Alternativa A: INCORRETA. É essencial ressaltar que a hipotensão normalmente é sinal tardio de sepse grave ou choque séptico em pediatria, e que não obrigatoriamente precisa estar na clínica desse tipo de paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A rigidez de nuca faz parte da sintomatologia de grande parcela dos pacientes com meningite bacteriana, não indicando isoladamente um pior prognóstico neurológico, nem tampouco induzindo solicitação de tomografia de crânio, e sim de exame de líquido cefalorraquidiano. As indicações para uma tomografia computadorizada de crânio antes da punção lombar são: coma, “shunt” do fluído cerebroespinhal, hidrocefalia, trauma ou neurocirurgia recente, papiledema, déficit neurológico focal.
Alternativa C: INCORRETA. A febre e os sintomas clínicos começam a regredir só após um a três dias do início da antibioticoterapia.
Alternativa D: CORRETA. Taquicardia, oligíuria, alteração da perfusão periférica, alteração de pulsos e de cor e temperatura de extremidades são sinais comuns na manifestação precoce de choque séptico.

Resposta correta: alternativa D.