Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente do SEXO FEMININO com DOR PÉLVICA SÚBITA COM SINAIS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL, ALÉM DE ATRASO MENSTRUAL DE 4 DIAS.
Segundo o UpToDate, a dor pélvica aguda é um sintoma inespecífico que geralmente é definido como dor no baixo-ventre ou na pelve com duração inferior a três meses, podendo ser difusa ou focal e, em alguns casos, incluir lombalgia. Devemos pensar em condições ginecológicas para essa paciente, visto que apresenta atraso menstrual, as comuns que podemos pensar incluem gravidez ectópica rompida, cisto ovariano rompido (qualquer tipo), torção ovariana, doença inflamatória pélvica, abscesso tubo-ovariano e útero rompido (raro em mulheres não grávidas). Gravidez ectópica e cistos ovarianos podem resultar em hemorragia intraperitoneal não controlada caso ocorra ruptura, devendo ser fortemente suspeitadas nessa paciente que apresenta irritação peritoneal.
Sendo assim, como fazemos a avaliação da paciente com dor pélvica aguda?
- Teste de gravidez: necessário para quase todos os pacientes em idade reprodutiva que apresentam dor pélvica, independentemente do uso de anticoncepcional relatado ou histórico sexual. As exceções incluem histerectomia documentada ou uma mulher conhecida por estar grávida.
- Hemograma completo: pacientes com sangramento externo ou interno devem ter seu hemograma completo verificado para evidência de anemia. Para pacientes com sangramento profundo ou hemodinamicamente instáveis ​​por sepse, trauma ou outras causas, o nível de fibrinogênio e os painéis de sangramento são solicitados para avaliar a coagulação intravascular disseminada. Para pacientes que apresentam sinais de infecção, o diferencial completo é obtido com o hemograma completo.
- Ultrassonografia pélvica: a ultrassonografia é parte básica da avaliação inicial que acompanha a história e o exame físico. Na maioria dos casos, será necessária avaliação transvaginal e transabdominal. Presume-se que o líquido intra-abdominal ou pélvico livre observado na ultrassonografia seja sangue e deve ser abordado rapidamente no contexto da história do paciente, exame físico e outros achados. Etiologias comuns de fluido livre no abdome ou pelve incluem gravidez ectópica rompida, cisto ovariano rompido ou trauma. Para qualquer paciente com teste de gravidez positivo, é necessária avaliação ultrassonográfica para a localização da gravidez, ectópica ou intrauterina.
Vamos analisar as alternativas!

Alternativas A e B: INCORRETAS. Hemograma e beta-hCG estão indicados para a paciente, vide a dica do expert, entretanto, a tomografia computadorizada pode ser realizada em pacientes com teste de gravidez negativo, se a suspeita de causas não ginecológicas for maior do que de causas ginecológicas, como em mulheres com história e achados sugestivos de obstrução do intestino delgado, apendicite, nefrolitíase ou diverticulite, não sendo o caso dessa paciente, que apresenta atraso menstrual, apontando para causas ginecológicas.
Alternativa C: INCORRETA. Está indicada a ultrassonografia pélvica para essa paciente, vide a dica do expert, entretanto, não apresenta sinais de sepse, como febre, dispneia, oligúria, hipotensão, taquicardia, entre outros.
Alternativa D: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente com dor abdominal aguda e atraso menstrual, devendo ser pesquisada principalmente as causas ginecológicas com ênfase na gravidez ectópica, visto a irritação peritoneal presente, sendo assim, está indicada a ultrassonografia transvaginal, o hemograma e o beta-hCG (Teste de gravidez).
Alternativa E: INCORRETA. Está indicado o hemograma para essa paciente, vide a dica do expert, entretanto as mulheres que podem se beneficiar da ressonância magnética pélvica além da ultrassonografia incluem aquelas com evidência de malignidade anexial, mioma degenerado ou mulheres grávidas cujas avaliações de ultrassonografia abdominal e pélvica não foram diagnósticas para a causa da dor, não sendo o caso dessa paciente.

Resposta: Alternativa D.