Dica do autor: Sangramento vaginal em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta e o primeiro passo é imaginar: há risco de patologia endometrial, principalmente hiperplasia ou câncer. O exame inicial que dá o melhor “raio X” da cavidade uterina de forma não invasiva é a ecografia transvaginal — com ela a gente mede a espessura endometrial, identifica pólipos, miomas submucosos e coleções. O tal do “pulo do gato” é que, batendo o olho na medida da espessura endometrial (valor‑limite geralmente baixo), você decide se precisa avançar para biópsia de endométrio ou histeroscopia com abordagem terapêutica. Exames hormonais e exames radiológicos de trompas não esclarecem a causa do sangramento agudo, e a citologia cervical (Papanicolau) não afasta doença endometrial; portanto, TVUS é o ponto de partida prático e eficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagens hormonais não são o exame inicial adequado para sangramento pós‑menopausa. Elas não identificam lesões endometriais nem estabelecem o risco de câncer; além disso, valores hormonais em mulher pós‑menopausa são pouco informativos para explicar sangramento. O foco é avaliar a cavidade uterina e o endométrio, não quantificar hormônios.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia é um exame diagnóstico e terapêutico excelente (permite visualizar a cavidade e biopsiar/retirar pólipos), mas é invasiva e normalmente não é o primeiro passo. Faz‑se quando a ultrassonografia transvaginal mostra alterações (espessamento, imagem polipoide) ou quando a biópsia ambulatorial for inconclusiva. Começar direto por histeroscopia no primeiro atendimento não é a conduta mais prática.

Alternativa C: INCORRETA. Histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária para investigação de infertilidade; não tem papel na avaliação de sangramento pós‑menopausa. É radiológica, dolorosa e não mostra adequadamente espessura endometrial ou pólipos.

Alternativa D: CORRETA. Ecografia transvaginal é o exame inicial indicado: não invasiva, acessível e informativa. A partir dela avalia‑se a espessura endometrial e a necessidade de biópsia (ou histeroscopia dirigida). Mesmo em paciente obesa, a TVUS é o primeiro exame que guia a conduta diagnóstica.

Resposta: Alternativa D