Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer a tríade: obstrução ureteral por cálculo + sinais de infecção sistêmica (febre, taquicardia, leucocitose com desvio à esquerda) + hidronefrose à montante. Isso configura uma emergência urológica — rins obstruídos infectados podem evoluir rapidamente para sepse urinária. O pulo do gato é não confundir o manejo do cálculo isolado (onde tentativa de expulsão com analgésicos, alfa-bloqueadores e seguimento ambulatorial pode ser razoável) com a situação em que há suspeita de infecção: neste caso, a prioridade é estabilizar, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro dirigida a bacilos gram-negativos e providenciar drenagem do aparelho coletor (stent ureteral ou nefrostomia) o quanto antes. Enquanto isso, suporte hemodinâmico (hidratação, controle da dor) e coleta de hemoculturas/uroculturas antes da antibioticoterapia, se não atrasarem a terapia, são importantes. Em resumo: obstrução + infecção = internação, antibioticoterapia IV e desobstrução urgente por urologia.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ciprofloxacino e antagonista alfa-adrenérgico e dar alta ignora o elemento crítico da emergência: a presença de febre, taquicardia e leucocitose aponta para infecção associada à obstrução. Fluoroquinolona oral isoladamente é insuficiente em quadro potencialmente grave e não resolve a obstrução. Além disso, medicar e mandar pra casa sem garantia de descompressão do rim expõe o paciente a risco de sepse e falência renal. Mesmo se o microrganismo fosse sensível, o foco obstrutivo precisa ser drenado.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever tamsulosina e dar alta com encaminhamento ao nefrologista subestima o papel do urologista e da urgência. Alfa-bloqueadores podem ajudar expulsão de cálculos distais pequenos em pacientes sem sinais de infecção ou obstrução significativa, mas não são indicados quando há hidronefrose sintomática e sinais de infecção. Encaminhar ao nefrologista não resolve a necessidade imediata de desobstrução e antibioticoterapia IV.

Alternativa C: CORRETA. Internar, iniciar antibioticoterapia venosa e solicitar avaliação urológica com urgência é a conduta apropriada. A combinação de obstrução por cálculo (0,9 cm no ureter médio) com febre, taquicardia e leucocitose indica risco de infecção do trato urinário obstruído; o manejo é hospitalizar, antibioticoterapia IV de amplo espectro voltada para bacilos gram-negativos e preparo para drenagem urgente (stent ou nefrostomia) conforme decisão do urologista. Não é momento de manejo ambulatorial.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever cefalexina oral por 7 dias e encaminhar ao ambulatório de urologia é inadequado. Cefalexina tem espectro limitado frente às enterobactérias produtoras de beta-lactamase e, mais importante, o tratamento oral ambulatorial não resolve obstrução infectada. A conduta correta exige via venosa, hospitalização e planejamento de descompressão urgente.

Resposta: Alternativa C