Dica do autor: O divertículo de Zenker é um falso divertículo faringoesofágico que surge por pulsão através do ponto fraco conhecido como triângulo de Killian, entre as fibras do músculo constritor inferior da faringe (porção tireofaríngea) e o músculo cricofaríngeo. É doença da meia-idade/idoso, tipicamente com disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, sensação de bolo na garganta, halitose, murmúrios no pescoço (gurgulho) e risco de broncoaspiração com pneumonia. No deglutograma (bário) vê‑se uma bolsa contrastada posterior, acima do esôfago cervical, que se comunica com a luz faríngea/esofágica. É importante lembrar que o diagnóstico é essencialmente radiológico — a endoscopia pode ser arriscada por risco de perfuração ou de não visualizar corretamente a boca do divertículo — e o tratamento costuma envolver miotomia cricofaríngea associada à ressecção ou ao tratamento endoscópico do divertículo.

Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico descrito (idosa com disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, murmúrios no pescoço, halitose e broncoaspiração) é clássico para divertículo de Zenker. No deglutograma espera‑se ver uma imagem sacular posterior ao nível da transição faringoesofágica/cervical, em projeção acima do esfíncter esofágico superior, exatamente o que a imagem sugere. Fisiopatologicamente trata‑se de um divertículo por pulsão (mucosa e submucosa herniando pelo defeito muscular), comum em idosos e associado à disfunção cricofaríngea. Portanto, é a melhor correlação entre clínica e imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor do mediastino pode provocar disfagia por compressão extrínseca e sinais sistêmicos, mas não explica a regurgitação repetida de conteúdo não digerido, os murmúrios cervicais ao deglutir nem a típica imagem sacular pós‑faringeana no deglutograma. Lesões mediastinais aparecem como massa mediastinal em imagem tomográfica e alteram o contorno traqueoesofágico; no raio‑X contrastado não formam um divertículo cego em comunicação direta com a faringe acima do UES como no Zenker.

Alternativa C: INCORRETA. Bócio mergulhante (ou retroesternal) é expansão da tireoide que se projeta para o mediastino e pode causar disfagia por compressão ou sensação de plenitude cervical. Contudo, não provoca regurgitação de alimentos não digeridos, halitose por retenção alimentar nem gurgulho cervical característico de um saco que acumula alimento. No deglutograma não aparece uma bolsa contrastada comunicando‑se com a luz faríngea; o bócio é tecido tiroideano extraluminal com sinais radiológicos e clínicos diferentes (deslocamento traqueal, massa cervical palpável que acompanha deglutição).

Alternativa D: INCORRETA. Higroma cístico (malformação linfática) é lesão congênita, mais comum em crianças, apresentando‑se como massa cervical macia, translúcida e compressível. Não encaixa no quadro de idosa com regurgitação de conteúdo alimentar, e no deglutograma não há comunicação com o esôfago/faringe nem imagem de bolsa contrastada típica do divertículo. Além disso, higromas não são causa de broncoaspiração por retenção alimentar.

Resposta: Alternativa A