Dica do autor: Em pacientes muito idosos, acamados e com demência avançada o foco do cuidado muda: o objetivo principal deixa de ser a busca de ‘normalizar’ parâmetros e passa a ser o conforto, a qualidade de vida e o respeito às preferências do paciente e da família. Isso é o cerne dos cuidados paliativos na Atenção Primária — não significa abandonar cuidados básicos, mas priorizá‑los de forma que tragam bem‑estar e evitem procedimentos desnecessariamente invasivos ou penosos. No que tange à alimentação, o pulo do gato é entender que forçar dieta ou impor medidas técnicas (como nutrição artificial) nem sempre aumenta qualidade de vida e pode trazer mais sofrimentos. Oferecer alimentos que tragam prazer, permitir a alimentação à boca com supervisão e adaptar consistências quando houver risco de disfagia são atitudes centradas no paciente. Ao mesmo tempo, é preciso olhar para a medicação: polifarmácia aumenta risco de quedas, confusão e interações, então deve haver revisão criteriosa e gradual, não suspensão irracional. Benzodiazepínicos, por exemplo, costumam piorar cognição e equilíbrio e merecem revisão — mas interromper abruptamente pode causar problemas. Em resumo: primeiro objetivo = conforto e qualidade de vida; ações: avaliação de risco de disfagia, cuidado com higiene oral, oferta de alimentos preferidos quando compatíveis com segurança, revisão racional de medicações e planejamento compartilhado com a família.

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição é importante e a alimentação inadequada pode agravar diabetes, pressão e estado geral; encaminhar ao nutricionista é uma conduta sensata. Porém, afirmar que esse deve ser o principal foco ignora que, no contexto de demência avançada e dependência total, o objetivo prioritário costuma ser o conforto e a qualidade de vida. Além disso, a simples indicação de consulta nutricional não resolve decisões sobre se deve ou não priorizar alimentos de preferência da paciente nem substitui a abordagem paliativa e a revisão medicamentosa. Portanto, a alternativa dá peso excessivo à intervenção nutricional como prioridade única.

Alternativa B: INCORRETA. A polifarmácia merece atenção e revisão cuidadosa — concordo, fique ligado nisso —, mas a proposta de manter apenas fármacos para hipertensão e diabetes e suspender todos os outros é radical e perigosa. Deprescrever é um processo individualizado: analisa‑se risco/benefício de cada medicamento, tempo de benefício esperado e metas de cuidado. Alguns fármacos, como estatina em paciente com expectativa de vida muito reduzida, podem ser suspensos; outros, como levotiroxina, podem ainda ter indicação. Suspender todos os remédios de uma vez pode causar descompensações (por exemplo, retirada abrupta de betabloqueador ou de benzodiazepínico). A conduta correta é revisão gradual e compartilhada, não uma suspensão indiscriminada.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa acerta ao colocar a qualidade de vida como foco principal e considerar a paciente candidatar‑se a cuidados paliativos, dado o avanço da demência, dependência total e comorbidades. Incentivar a oferta de alimentos de que ela gosta (respeitando segurança da deglutição) é coerente com o cuidado centrado no conforto: alimentação prazerosa pode melhorar o humor e a interação, sem necessidade de medidas agressivas. Na prática, faz‑se avaliação de risco de engasgo/disfagia, adapta‑se a textura quando necessário e mantém‑se higiene oral; a família é orientada sobre alimentação à boca e sinais de alerta. Nutricionista e equipe multidisciplinar podem participar, mas a diretriz é priorizar conforto e preferências — o que rende mais qualidade de vida nessa fase.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que o bromazepam (benzodiazepínico) aumenta risco de quedas e pode agravar confusão em idosos — então deve ser revisto e, na maioria dos casos, descontinuado ou substituído. No entanto, a suspensão imediata e abrupta nem sempre é segura: pode haver sintomas de abstinência e piora do quadro. O correto é avaliar indicação, tentar reduzir a dose ou fazer desmame gradual, buscar alternativas não farmacológicas para insônia e envolver família no plano. Assim, a alternativa acerta no alvo (o bromazepam é problemático) mas erra na conduta radical de suspensão imediata.

Resposta: Alternativa C