Dica do autor: O duodeno tem anatomia e fisiologia que o tornam vulnerável a mecanismos de compressão e desaceleração: está fixo retroperitonealmente em parte de sua extensão e próximo à coluna vertebral, o que favorece lesões por esmagamento contra o corpo vertebral. As lesões podem variar desde contusões e hematomas da parede até lacerações transmurais. No contexto do politrauma, a tomografia computadorizada com contraste oral e endovenoso é o exame de escolha quando o paciente está hemodinamicamente estável — o achado de extravasamento de contraste oral sugere perfuração transmural. A classificação de lesões do duodeno (graus AAST) orienta o tratamento: lesões menores (I–II) costumam ser manejadas por sutura primária e drenagem; lesões mais extensas (III–IV) podem exigir técnicas mais complexas (sutura em dois planos, duodenostomia de descarga, exclusão pilórica, ressecção com anastomose ou mesmo reconstruções biliopancreáticas em casos próximos à ampola). O timing é importante: diagnóstico e reparo precoces aumentam a chance de sucesso do tratamento primário, mas nem sempre tornam simples reparos que, pela extensão ou localização, exigem procedimentos adicionais. No fim das contas, é preciso avaliar mecanismo, imagem, estado hemodinâmico e extensão anatômica da lesão para decidir entre tratamento conservador, reparo primário ou cirurgia maior.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que “a maioria das lesões decorre de trauma contuso com mecanismo de desaceleração” é imprecisa. O mecanismo por desaceleração/compressão é clássico para lesões duodenais em trauma contuso, mas, dependendo da série e do cenário epidemiológico, uma parcela importante das lesões é por trauma penetrante. Portanto não se pode afirmar, genericamente, que a maioria absoluta decorre de desaceleração — isso varia conforme a população e a causa predominante de trauma.

Alternativa B: INCORRETA. (corresponde a “I, somente.”) Mesma razão da A: I não é universalmente verdadeira, então a opção que a aceita isoladamente está errada.

Alternativa C: INCORRETA. (corresponde a “III somente”) A afirmativa III diz que lesões graus III e IV são facilmente reparadas primariamente se diagnosticadas antes de 6 horas. Isso é uma simplificação exagerada. Diagnóstico precoce melhora o prognóstico e aumenta as chances de reparo primário nos casos sem perda extensa de tecido, mas lesões grau III–IV frequentemente têm grande perda de parede, contaminação significativa ou comprometimento da porção paraduodenal e da ampola; por isso muitas vezes demandam técnicas adicionais (duodenostomia de descarga, exclusão pilórica, ressecção segmentar com reconstrução), não sendo “fáceis” para reparo primário apenas pelo fato de serem precoces.

Alternativa D: INCORRETA. (corresponde a “I, II e III”) Como já explicado, nem I nem III podem ser consideradas universalmente verdadeiras, então a combinação que as inclui também está errada.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação II — que extravasamento de contraste oral em exames de imagem fecha o diagnóstico de lesão transmural e constitui indicação cirúrgica — é a que melhor se sustenta na prática. O achado de contraste extraluminal demonstra ruptura da luz duodenal; em geral, no trauma, isso exige exploração e reparo cirúrgico, dada a alta chance de contaminação peritoneal/retroperitoneal e de complicações se não tratado.

Resposta: Alternativa E