Dica do autor: Hematúria na criança é um sinal, não um diagnóstico — e o pulo do gato é distinguir se a origem é glomerular ou extra‑glomerular, porque o manejo e a urgência mudam bastante. Sinais de origem glomerular: coloração "chá de coca" (urina escura), hematúria microscópica com hêmácias dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria significativa, hipertensão e alteração da função renal. Sinais de origem não glomerular: jato ostentório, urina de cor vermelho‑viva, presença de coágulos, e ausência de cilindros ou dismorfia das hemácias. Na infância, as causas mais frequentes são infecção do trato urinário, trauma (incluindo procedimentos e atividade física) e irritação perineal (principalmente em meninas), além de cálculos, litíase, e causas glomerulares como glomerulonefrite pós‑estreptocócica, nefropatia por IgA e síndromes hereditárias (ex.: Alport). A avaliação inicial prática inclui tira reagente, sedimentoscopia, urocultura, exame físico com aferição de PA, função renal e imagem renal com ultrassom quando indicado; encaminhar ao nefrologista se houver sinais de glomerulopatia, proteinúria >1g/m2/dia, hipertensão ou insuficiência renal.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está certa. Na prática pediátrica, as três causas citadas — ITU, trauma e irritação perineal — são de longe as mais observadas como motivos de hematúria visível ou detectada ao exame. ITU é causa comum de hematúria, especialmente em meninas; traumas e atividades esportivas explicam muitos casos de hematúria macroscópica; e irritação perineal (ex.: higiene inadequada, dermatites ou fricção) é causa clássica de sangue falso ou levemente visível em crianças pequenas. Importante lembrar que, mesmo quando suspeitamos de causa não glomerular, devemos excluir ITU com urocultura e ficar atento a sinais que sugiram origem glomerular.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia por IgA tem distribuição epidemiológica variável: é mais prevalente em populações asiáticas e em caucasianos em muitos registros, e menos frequente em populações negras. Dizer que é “mais comum na população negra” é incorreto. Além disso, na infância a apresentação típica da doença é hematúria macroscópica episódica, muitas vezes associada a infecções respiratórias, e seu diagnóstico e manejo seguem critérios clínicos e, quando necessário, biópsia renal.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite pós‑estreptocócica (GPPS) costuma se apresentar como síndrome nefrítica aguda — ou seja, hematúria (muitas vezes franca), edema, hipertensão e alteração da função renal — e não como síndrome nefrótica com proteinúria maciça. Pode haver proteinúria, mas geralmente não no patamar nefrótico; se houver proteinúria nefrótica importante deve-se pensar em outras etiologias.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada em ambos os braços. A infecção do trato urinário é, de modo geral, mais comum em meninas após os primeiros meses de vida; nos primeiros meses (especialmente em meninos não circuncidados) a prevalência em meninos é maior. Já a púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) tem discreta predominância em meninos, não em meninas, e costuma ocorrer em crianças pequenas com púrpura palpável nas regiões glúteas/irradiação para membros inferiores, dor abdominal e possível acometimento renal.

Resposta: Alternativa A