Dica do autor: Endometriose é uma doença que se confirma quando há visualização direta das lesões compatíveis no interior do abdome/pelve, preferencialmente com confirmação histológica. A videolaparoscopia permite visualizar implantes peritoneais, cistos ovarianos (endometriomas), aderências e lesões profundas, além de possibilitar biópsia e tratamento cirúrgico na mesma sessão. Na prática clínica, a avaliação por imagem (ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética) tem papel importante na triagem e no planejamento pré-operatório, sobretudo para endometriose ovariana e formas infiltrativas, mas nenhum exame de imagem substitui a certeza diagnóstica obtida pela inspeção direta e, quando possível, pela confirmação anátomo-patológica. Em resumo: bater o olho no campo cirúrgico ainda é o que fecha o diagnóstico com maior segurança e permite manejo resolutivo.

Alternativa A: CORRETA. A videolaparoscopia é o método diagnóstico padrão-ouro porque permite a visualização direta das lesões endometrióticas e possibilita coleta de material para exame histopatológico. Além disso, é método terapêutico: muitas vezes a mesma via permite ressecção de implantes, cistectomia de endometriomas e liberação de aderências. Tem limitações (lesões microscópicas podem passar despercebidas, depende da experiência do cirurgião), mas, no fim das contas, é o exame que confirma o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O CA‑125 pode estar elevado em pacientes com endometriose, especialmente em formas mais extensas, mas é um marcador inespecífico: elevações ocorrem em várias condições benignas e malignas (inflamação pélvica, gravidez, miomas, câncer de ovário, entre outras) e seus valores variam com o ciclo menstrual. Não serve como teste diagnóstico definitivo; no máximo é um dado complementar ou de acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de primeira linha na suspeita de endometriose, especialmente para identificar endometriomas ovarianos e algumas formas de endometriose profunda quando realizada por operador experiente e com técnica adequada. É ótima para triagem e planejamento, mas não substitui a confirmação por visualização direta/biópsia; por isso não é o principal método diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é adequada para diagnóstico de endometriose: tem baixa sensibilidade para lesões peritoneais e para definição de tecido pélvico/ovárico em relação a ultrassonografia e ressonância. É pouco útil na investigação rotineira da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica tem excelente resolução para avaliar endometriose profunda, localizar implantes e mapear a extensão da doença — é especialmente valiosa no planejamento cirúrgico. Apesar disso, continua sendo um exame de imagem: muito útil, às vezes superior à ultrassonografia em certos casos, mas não substitui a confirmação feita pela videolaparoscopia com biópsia quando se busca o diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A