Dica do autor: A chamada “tríade fatal” no trauma é a combinação de acidose (principalmente metabólica), hipotermia e coagulopatia que interage de forma sinérgica e leva muitos pacientes ao óbito se não for interrompida rapidamente. O pulo do gato é entender que não se trata só de três achados isolados, mas de um ciclo vicioso: a hipóxia e a hipoperfusão geram produção de lactato e acidose; a perda sanguínea, exposição e a reposição com fluidos frios agravam a hipotermia; ambas (acidose e hipotermia) prejudicam a função enzimática da cascata de coagulação e das plaquetas, promovendo uma coagulopatia por consumo, diluição e disfunção plaquetária. Na prática, o manejo imediato visa parar o sangramento (controle mecânico/ cirúrgico ou endovascular), corrigir a coagulopatia com transfusão balanceada e hemoderivados, aquecer o paciente, limitar cristaloides excessivos, usar reposição precoce de plaquetas/ plasma quando indicada, administrar antifibrinolíticos em tempo hábil e corrigir cálcio e temperatura. Fique ligado: medidas como damage control resuscitation e transfusão em proporções apropriadas (evitar só cristaloide) e aquecimento ativo são essenciais para quebrar esse ciclo.

Alternativa A: INCORRETA. "Alcalose metabólica, hipertermia e insuficiência hepática" não descreve o quadro clássico. A alcalose e a hipertermia não são características do choque hemorrágico agudo; ao contrário, o problema central é acidose por hipoperfusão. Insuficiência hepática pode ocorrer em trauma complicado, mas não é um dos três componentes que compõem a tríade fatal.

Alternativa B: INCORRETA. "Hipertermia, alcalose respiratória e coagulopatia" mistura achados que não coabitam tipicamente no trauma exsanguinante. A alcalose respiratória é comum em dor ou hiperventilação, não é a alteração metabólica característica do choque hemorrágico; e a hipertermia não participa do ciclo que precipita a coagulopatia traumática.

Alternativa C: INCORRETA. "Alcalose metabólica, hipertermia e coagulopatia" novamente erra ao colocar alcalose e hipertermia como protagonistas. A tríade envolve acidose (não alcalose) e hipotermia (não hipertermia), que são justamente os fatores que potencializam a coagulopatia.

Alternativa D: INCORRETA. "Acidose metabólica, hipertermia e hipercoagulabilidade" acerta a acidose, mas erra ao considerar hipertermia e hipercoagulabilidade. O problema é o oposto: a hipotermia e a acidose promovem uma hipocoagulabilidade (falha da coagulação), e não um estado hipercoagulável — embora tromboses possam ocorrer em fases posteriores, a tríade fatal refere-se à hemorragia descontrolada associada à disfunção da coagulação.

Alternativa E: CORRETA. "Acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia" é exatamente a tríade fatal clássica. Esses três fatores se reforçam mutuamente e são responsáveis pela deterioração rápida do paciente traumático exsanguinante. Intervenções imediatas devem visar interromper o ciclo: controle do sangramento, reanimação com aquecimento ativo, transfusão balanceada, correção de eletrólitos e uso criterioso de cristaloides e de antifibrinolíticos quando indicados.

Resposta: Alternativa E