Dica do autor: Paciente com 64 anos com síndrome colestática: icterícia, colúria, prurido, aumento de enzimas canaliculares e hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta. Dentre as causas, podemos pensar em intra-hepáticas e extra-hepáticas. No exame físico, algo muito importante nos chama atenção: hepatomegalia dolorosa e palpação da vesícula biliar (Sinal de Courvoisier-Terrier), característico de Tumores Periampulares!! A suspeita de neoplasia aumenta quando o associamos a um quadro crônico e bilirrubina total > 10 mg/dL e FA bastante aumentada.
Alternativa A: INCORRETA - Um quadro de hepatite viral cursa com transaminases bastante elevadadas, podendo estar maior que 1000UI/L.
Alternativa B: CORRETA - Quadro altamente suspeito de neoplasia de vias biliares, a tomografia ajuda a confirmar e definir local do tumor.
Alternativa C: INCORRETA - Para um cálculo gerar colestase, precisaríamos está falando de coledocolitíase, que é um quadro agudo, com aumento não tão expressivo das enzimas canaliculares e bilirrubina.
Alternativa D: INCORRETA - Apesar da paciente ser etilista, o que poderia suspeitar de uma hepatite alcoólica, as transaminases deveriam estar mais aumentadas, com TGO >> TGP. Além disso, o aumento da bilirrubina não acontece de forma tão expressiva.

Resposta correta, letra B.