Dica do autor: A amamentação é amplamente reconhecida como um dos pilares fundamentais da saúde infantil, sendo recomendada de forma exclusiva até os 6 meses e mantida até 2 anos ou mais, conforme a Organização Mundial da Saúde. O leite materno fornece nutrientes essenciais, promove proteção imunológica e favorece o desenvolvimento neurológico. No entanto, embora a amamentação tenha amplos benefícios, existem contraindicações absolutas raras, como a galactosemia clássica, uma doença metabólica hereditária na qual o recém-nascido não consegue metabolizar a galactose — um açúcar presente no leite materno. Outro ponto importante é a questão da icterícia neonatal. Embora a nutrição adequada favoreça a excreção de bilirrubinas, o leite materno, por conter beta-glicuronidase, pode favorecer a reabsorção intestinal da bilirrubina, contribuindo para a chamada “icterícia do leite materno”, especialmente na forma tardia. Assim, a ideia de que a amamentação “minimiza a icterícia” não é inteiramente correta. Além disso, recomenda-se que a amamentação seja em livre demanda, sem intervalos rígidos, respeitando o ritmo e a necessidade do bebê.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a amamentação estimule o trânsito intestinal e possa auxiliar na eliminação do mecônio, a afirmação de que ela minimiza a icterícia neonatal é enganosa. A chamada icterícia do aleitamento materno pode ocorrer nos primeiros dias por baixa ingesta, favorecendo a icterícia precoce. Já a icterícia do leite materno, que surge na 2ª ou 3ª semana de vida, está associada à ação da beta-glicuronidase presente no leite materno, que aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina. Portanto, o leite materno pode, na verdade, prolongar ou agravar a icterícia, especialmente a forma tardia.

Alternativa B: CORRETA. A galactosemia clássica é uma contraindicação absoluta ao aleitamento materno, segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde. Trata-se de um erro inato do metabolismo em que o bebê não consegue converter galactose em glicose. Como o leite materno é rico em lactose (que é composta por glicose + galactose), sua ingestão nesses casos leva à acúmulo tóxico de galactose no organismo, resultando em vômitos, icterícia, hepatoesplenomegalia e risco de sepse. O manejo adequado exige interrupção imediata do aleitamento e introdução de fórmulas sem lactose.

Alternativa C: INCORRETA. O leite materno contém ferro altamente biodisponível, mas sua quantidade absoluta é baixa. Os estoques fetais de ferro são normalmente suficientes até os 6 meses de vida, mas a partir daí é necessário complementação alimentar com fontes de ferro e, em alguns casos, suplementação farmacológica, especialmente em bebês prematuros ou com baixo peso ao nascer.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação atual é que os bebês sejam amamentados em livre demanda, ou seja, sempre que desejarem, sem horários fixos. Estabelecer mamadas a cada 3 ou 4 horas não respeita o ritmo fisiológico do bebê e pode comprometer tanto a produção de leite quanto o ganho de peso. A sucção frequente estimula a lactação e é essencial nos primeiros dias para o sucesso do aleitamento.

Resposta: Alternativa B