Dica do autor: A deiscência total de ferida operatória (ou evisceração) é, no fim das contas, uma falha mecânica da linha de sutura/fáscia que não resiste às forças internas. O que costuma acontecer é que, nos primeiros dias pós-operatórios, a resistência da ferida é baixa — a síntese de colágeno ainda está em fase inicial e os pontos carregam praticamente toda a tensão. Se a pressão intra-abdominal aumentar muito (tosse intensa, vômito, esforço, obesidade, ascite, distensão intestinal), essa tensão ultrapassa a resistência da sutura e há ruptura. Claro que fatores biológicos (nutrição ruim, uso de corticoide, diabetes, infecção, má hemostasia) e erros técnicos aumentam o risco, mas o pulo do gato é entender que a causa imediata mais frequente e determinante da deiscência total é o estresse mecânico sobre a linha de fechamento. Na prática, prevenção é combinação de boa técnica (fechamento da fáscia com pontos adequados e fio apropriado), controle dos fatores que elevam a pressão intra-abdominal e otimização do paciente (controle glicêmico, nutrição, manejo de tosse/constipação), além de vigilância para infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Técnica cirúrgica inadequada é um fator importante e frequentemente contribuinte — fechamento com pontos muito superficiais, tensão excessiva nos nós, uso indevido de fios ou sutura descontínua mal feita aumenta muito o risco. Porém, não é a única causa e, isoladamente, não explica todos os casos. Mesmo com técnica adequada, um aumento agudo da pressão intra-abdominal pode romper a sutura. Portanto a palavra "exclusivamente" torna a afirmação falsa.

Alternativa B: CORRETA. O principal mecanismo imediato da deiscência total é a falha por sobrecarga mecânica da linha de fechamento — ou seja, aumento da pressão intra-abdominal que supera a resistência da fáscia suturada. Pacientes obesos, com tosse persistente, vômitos, retenção gasosa/intestino distendido ou ascite são os que mais exercem essa sobrecarga. Por isso, na prática, quando a questão pergunta “poderá ser atribuída”, a resposta mais adequada é a pressão intra-abdominal elevada como causa principal desencadeante.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência na cicatrização (desnutrição, corticoterapia, diabetes, idade avançada) contribui e aumenta a vulnerabilidade da ferida, mas raramente é a única causa imediata da deiscência total. Esses fatores tornam a sutura mais frágil, mas, sem uma sobrecarga mecânica ou falha técnica significativa, não são suficientes para explicar a deiscência completa na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção da ferida é um dos grandes fatores de risco para deiscência porque promove proteólise, inflamação e diminui a resistência tecidual, podendo evoluir para deiscência. Contudo, a afirmação diz "principalmente à infecção devido aos mecanismos de defesa inadequados do hospedeiro", o que é exagerado: infecção é um coadjuvante importante, mas o evento imediato que seleciona a deiscência total costuma ser a sobrecarga mecânica (pressão intra-abdominal) — e nem toda infecção progride para deiscência total se as demais condições forem controladas.

Resposta: Alternativa B