Dica do autor: O quadro descrito sugere uma vasculite sistêmica de pequena/medida intensidade com acometimento multissistêmico (pele, nervos periféricos, sintomas constitucionais e articular). O pulo do gato no manejo das vasculites é separar forma grave (ameaça à vida ou órgãos: insuficiência renal rapidamente progressiva, hemorragia pulmonar, neuropatia motor importante, lesões isquêmicas extensas) da forma não grave. Na forma grave a estratégia é indução rápida de remissão: pulsos de corticóide (metilprednisolona) seguidos de corticoide em dose plena e terapia imunossupressora potente — tradicionalmente ciclofosfamida ou rituximabe — para controlar a inflamação vascular e prevenir dano irreversível. Em situações selecionadas, como alveolite hemorrágica maciça, glomerulonefrite rapidamente progressiva com prejuízo renal agudo ou vasculite por crioglobulinas com manifestações graves, procedimentos adjuvantes (plasmaférese) ou imunoglobulina EV podem ser utilizados. Depois da indução, faz-se a transição para terapia de manutenção (azatioprina, metotrexato ou micofenolato) quando a doença está controlada. Fique ligado: usar agentes mais fracos logo de cara em caso grave é receita para perda funcional ou morte; já terapias mais modernas (rituximabe, terapias alvo) têm papel importante, mas dentro do contexto certo e muitas vezes equiparado à ciclofosfamida para indução, não substituindo a necessidade do corticoide inicial potente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete a conduta clássica para formas graves de vasculite sistêmica: pulsos de corticosteróide para controle rápido da inflamação e imunossupressor citotóxico (ciclofosfamida) para indução da remissão. A menção à plasmaférese e imunoglobulina EV como possibilidades está correta: são medidas adjuvantes em cenários específicos (por exemplo, alveolite hemorrágica grave, glomerulonefrite rapidamente progressiva ou vasculite por crioglobulinas com manifestações graves ou refratárias). Ou seja, bate o olho e sabe que, em grave, precisa de terapia agressiva e, se indicado, suporte imunomodulador extra.

Alternativa B: INCORRETA. Metotrexato ou azatioprina com corticoide em baixas doses são opções para doença limitada ou para manutenção após indução bem-sucedida, não para indução em formas graves. Esses fármacos não têm potência suficiente para controlar manifestações com risco imediato de perda de órgão ou vida. Usar essa estratégia em paciente grave atrasaria a remissão e aumentaria risco de dano permanente.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, azatioprina, metotrexato ou leflunomida podem ser úteis em doença moderada/leve ou como terapia de manutenção, mas não são escolhas iniciais para forma grave. Leflunomida tem uso mais restrito e não substitui a imunossupressão intensiva necessária na indução de remissão em quadros com comprometimento neurológico, renal ou pulmonar significativo.

Alternativa D: INCORRETA. A lista inclui tratamentos que podem ter papel em cenários muito específicos ou em doenças diferentes (por exemplo, rituximabe é alternativa válida para indução em algumas vasculites; imunoglobulina EV é útil em casos selecionados; micofenolato e terapias-alvo podem ter indicação em certas situações). Porém, juntar todas essas opções como rotina inicial na fase aguda é inadequado. Além disso, várias intervenções citadas (hidroxiureia, terapia anti-IgE, anti-IL-5, interferon-alfa) não são conduta padrão para vasculites sistêmicas típicas e são usadas em síndromes muito específicas (ou não têm evidência consistente). Plasmaférese também é reserva para indicações definidas, não terapia de primeira linha rotineira para todo caso.

Resposta: Alternativa A