Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: no diagnóstico de constipação intestinal funcional, aplicam-se os critérios de Roma IV. Segundo Tratado de Pediatria da SBP, Em menores de 4 anos, dois dos critérios são presentes por pelo menos 1 mês:
• Duas ou menos evacuações por semana;
• História de retenção excessiva de fezes;
• História de evacuações dolorosas ou endurecidas;
• Presença de grande quantidade de fezes no reto;
• Eliminação de fezes de grande diâmetro;
• Em crianças já com treinamento esfincteriano podem ser utilizados critérios adicionais: pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana e história de fezes de grande diâmetro que causam entupimento do vaso sanitário;
Já em crianças com desenvolvimento igual ou maior ao esperado para os 4 anos de idade são necessários pelo menos dois dos seguintes critérios por pelo menos um mês e desde que não preencham os critérios diagnósticos da síndrome do intestino irritável:
• Duas ou menos evacuações por semana no vaso sanitário;
• Pelo menos um episódio de incontinência fecal por semana;
• Comportamento de retenção ou retenção voluntária das fezes;
• Evacuações com dor ou fezes endurecidas;
• Presença de grande quantidade de fezes no reto;
• Eliminação de fezes de grande diâmetro, o que pode causar entupimento do vaso sanitário.
Alternativa A: INCORRETO. 95% dos casos de constipação crônica na infância são de natureza funcional.
Alternativa B: INCORRETO. É recomendada sempre a realização de toque retal durante o exame físico da criança constipada.
Alternativa C: CORRETO. A palpação abdominal pode evidenciar a presença de fecaloma, sinal clínico sugestivo de impactação fecal.
Alternativa D: INCORRETO. Sangue no reto só é sinal de alerta na ausência de fissuras.
Alternativa E: INCORRETO. Doenças com tireoide hipofuncionante podem acarretar constipação. No entanto, na constipação crônica, a radiografia não apresenta grande utilidade como exame inicial.
Resposta correta, letra C.