Professor

Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: A intoxicação por etilenoglicol causa acidose metabólica com ânion gap (AG) elevado e gap osmolar. Então, esperamos que a gasometria da paciente apresente bicarbonato diminuído (12 +/- 2 meq/L). O AG é calculado da seguinte forma AG = sódio - (bicarbonato+cloreto). O gap osmolar é calculado pela diferença entre osmolaridade medida por osmômetro e a encontrada na fórmula matemática (Osm = 2xNa +Glic/18 + Ureia/6). Quando a diferença entre elas é superior a 10 existe gap osmolar. De posse desses conceitos, vamos analisar as alternativas e definir a gasometria arterial compatível com o diagnóstico da paciente:
Alternativa A: CORRETA, AG= 140- (10+102)= 28 meq/L, elevado; BIcarbonato diminuído (10); Osmolaridade medida= 325; Osmolaridade= 2x 140 + 100/18 +120/6 = 305,5. Gap osmolar = 325 - 305,5= 19,5, também aumentado. Logo, resposta correta.
Alternativa B:INCORRETA, AG= 140- (10+116)= 14 meq/L, limite superior da normalidade; BIcarbonato diminuído (10); Osmolaridade medida= 325; Osmolaridade= 2x 140 + 100/18 +120/6 = 305,5. Gap osmolar = 325 - 305,5= 19,5, aumentado. Apesar de gap osmolar elevado, não há elevação do AG.
Alternativa C:INCORRETA, AG= 140- (10+102)= 28 meq/L, elevado; BIcarbonato diminuído (10); Osmolaridade medida= 305; Osmolaridade= 2x 140 + 100/18 +120/6 = 305,5. Gap osmolar = 305 - 305,5= 0,5. Neste caso, apesar do AG elevado, não há elevação do gap osmolar.
Alternativa D: INCORRETA, AG= 140- (10+112)= 14 meq/L, limite superior da normalidade; BIcarbonato diminuído (10); Osmolaridade medida= 305; Osmolaridade= 2x 140 + 100/18 +120/6 = 305,5. Gap osmolar = 305 - 305,5= 0,5. Neste, não há elevação nem do AG nem do gap osmolar.
Alternativa E: INCORRETA, o bicarbonato na acidose metabólica encontra-se diminuído.

Resposta correta, letra A.

IFF - INSTITUTO FERNANDES FIGUEIRA - 2021

Um paciente de 26 anos dá entrada na emergência com quadro de náuseas, vômitos, dor abdominal, redução no volume urinário, seguidos de sinais de paralisia facial, visão turva, desorientação e crise convulsiva. Acompanhante informa a ingesta de cerveja artesanal cerca de 48 horas atrás. Suspeitou-se de intoxicação exógena por etilenoglicol. Assinale a alternativa CORRETA em relação ao provável quadro laboratorial que esse paciente apresentará.

Sódio = 140 mEq/L; Cloreto = 102 mEq/L; Bicarbonato = 10 mEq/L; Glicose = 100 mg/dl; Uréia 120 mg/dl e medida direta da osmolaridade sérica = 325 mosm/L.

Sódio = 140 mEq/L; Cloreto = 116 mEq/L; Bicarbonato = 10 mEq/L; Glicose = 100 mg/dl; Uréia 120 mg/dl e medida direta da osmolaridade sérica = 325 mosm/L.

Sódio = 140 mEq/L; Cloreto = 102 mEq/L; Bicarbonato = 10 mEq/L; Glicose = 100 mg/dl; Uréia 120 mg/dl e medida direta da osmolaridade sérica = 305 mosm/L.

Sódio = 140 mEq/L; Cloreto = 116 mEq/L; Bicarbonato = 10 mEq/L; Glicose = 100 mg/dl; Uréia 120 mg/dl e medida direta da osmolaridade sérica = 305 mosm/L.

Sódio = 140 mEq/L; Cloreto = 116 mEq/L; Bicarbonato = 28 mEq/L; Glicose = 100 mg/dl; Uréia 120 mg/dl e medida direta da osmolaridade sérica = 305 mosm/L.

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