Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: O quadro descrito sugere hipotireoidismo, uma vez que a gestante apresenta aumento dos níveis de TSH e diminuição dos níveis séricos de T4, associados a manifestações clínicas características. Durante a gestação, as mudanças fisiológicas que ocorrem na função tireoidiana são discretas, quando a glândula e a ingesta de iodo são normais. A redução da função tireoidiana está relacionada a um grande número de complicações para a mãe e para o desenvolvimento do feto, como a hipertensão gestacional, perdas fetais, baixo peso ao nascer, e déficit cognitivo na infância. Portanto, o rastreamento durante a gestação é justificado devido a essas complicações associadas com hipotireoidismo não tratado.
Alternativa A: CORRETA. Diante do diagnóstico de hipotireoidismo na gestação, recomenda-se iniciar o tratamento imediatamente com doses de 100 a 150 µg de levotiroxina ou 1,6 µg/Kg de peso. A dose pode ser ajustada conforme valores do TSH, que deve ser mantido na metade inferior do valor de referência para cada trimestre.
Alternativa B: INCORRETA. Os níveis de T4 livre estão patologicamente diminuídos.
Alternativa C: INCORRETA. O quadro descrito sugere hipotireoidismo, dado valores aumentados de TSH e baixos de T4.
Alternativa D: INCORRETA. Quanto às alterações endócrinas fisiológicas da gestação, em decorrência do aumento da concentração da globulina carreadora de hormônios tireoidianos e estímulo da tireoide pelo hCG, a concentração de T3 e T4 totais aumentam durante a primeira metade da gravidez, atingindo um platô próximo de vinte semanas, voltando aos valores normais a partir de então. Esse quadro caracteriza-se por hipertireoidismo subclínico.
Alternativa E: INCORRETA. A gestante está sintomática e tem indicação de reposição de hormônio tireoidiano.
Resposta correta, letra A.