Dica do autor: O crupe viral (laringotraqueíte viral) é uma obstrução das vias aéreas superiores por inflamação da laringe e traqueia, tipicamente em crianças pequenas. Clinicamente, o pulo do gato é saber diferenciar o padrão: tosse “latida” ou rouca, estridor inspiratório (que pode ocorrer em repouso nos casos moderados a graves), rouquidão, sinais de trabalho respiratório (retações supraesternais, batimento de asa nasal) e quadro precedido por rinite/faringite viral. No manejo agudo, corticoide sistêmico em dose única (dexametasona oral/IM) reduz edema e melhora sintomas ao longo de horas; na obstrução moderada a grave, a nebulização com adrenalina (epinefrina) proporciona broncodilatação e vasoconstrição local de efeito rápido, aliviando o estridor de forma temporária — por isso a criança deve ser observada após a nebulização, já que o efeito pode reverter. Oxigênio e cuidados de suporte são complementares; intubação é reservada para falência respiratória iminente. Diferenças importantes: corpo estranho costuma ser de início súbito sem pródromo viral; asma apresenta sibilância expiratória e resposta a beta-2; crupe bacteriano (ex.: traqueíte bacteriana) evolui com piora progressiva, febre alta e quadro tóxico, precisando de manejo mais agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. Corpos estranhos nas vias aéreas geralmente têm início abrupto e história de engasgo/ingestão, com estridor ou tosse súbita e frequentemente diminuição unilateral do murmúrio vesicular se estiver em brônquio. No caso, houve pródromo viral de 48 horas e piora progressiva, além de estridor em repouso e sinais de trabalho respiratório compatíveis com crupe, não com corpo estranho. A manobra de Heimlich seria indicada apenas se houvesse obstrução respiratória por corpo estranho com comprometimento agudo da ventilação.

Alternativa B: INCORRETA. Crise de asma costuma cursar com sibilância expiratória difusa, dispneia com hiperinflação, e melhora com broncodilatadores inalatórios (salbutamol). O estridor inspiratório predominante, tosse estridente/latida e história de pródromo viral apontam para via aérea superior (laringotraqueal), e não para broncoobstrução intratorácica típica da asma. Além disso, o salbutamol não resolve o estridor laríngeo.

Alternativa C: CORRETA. Crupe viral é o diagnóstico que casa com idade pediátrica, pródromo respiratório, tosse característica, estridor mesmo em repouso e retrações. O tratamento inicial recomendado em formas moderadas a graves inclui corticosteroide em dose única (dexametasona oral ou IM) para reduzir o edema laríngeo e nebulização com epinefrina (racêmica ou L-epinefrina) para alívio rápido do estridor. Lembre que a epinefrina tem efeito temporário — observar por algumas horas — e oferecer suporte (oxigênio, hidratação) conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Crupe bacteriano ou traqueíte bacteriana é menos comum, costuma ocorrer com quadro mais grave, febre alta e aparência tóxica, e frequentemente não responde à epinefrina. O manejo exige suporte de vias aéreas e antibioticoterapia, mas a indicação de intubação não é rotineira; é reservada quando há obstrução progressiva ou risco iminente de falência respiratória. No caso apresentado há sinais clássicos de crupe viral, não de traqueíte bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Resfriado comum provoca rinorreia e tosse leves, sem estridor em repouso nem retrações importantes. Higiene nasal e sintomáticos são manejo de suporte para rinofaringites, insuficiente e inadequado para criança com estridor e sinais de comprometimento respiratório como no enunciado.

Resposta: Alternativa C