Dica do autor: Amenorreia é sinal, não diagnóstico — o primeiro passo é sempre excluir gestação. Depois, chega a hora do raciocínio clínico: classificar como primária ou secundária e, principalmente, como hipogonadotrófica (baixas gonadotrofinas), hipergonadotrófica (eixo gonadal primário comprometido, gonadotrofinas altas) ou eugonadotrófica (hormônios gonadais com níveis normais, sugerindo causas anatômicas ou ovulatórias). Na prática, o pulo do gato é seguir um algoritmo simples e eficiente: teste de gravidez → TSH e prolactina (hipertireoidismo/hipotireoidismo e hiperprolactinemia são causas frequentes) → dosar FSH/LH para separar hipergonadismo (FSH alto) de hipogonadismo central (FSH/LH baixos) → ultrassonografia transvaginal para avaliar útero e ovários (presença/ausência de endométrio, imagem de ovários policísticos, amenorreia por agenesia Mülleriana, etc.). Se houver suspeita de sinéquias, a ultrassonografia pode ser pouco sensível — aí a histeroscopia diagnóstica é o padrão-ouro. Lembre-se: procedimentos uterinos instrumentais (abortamentos, curetagens, manejo de retenção placentária/pós-parto) são a causa clássica de síndrome de Asherman — fique ligado nisso quando a paciente tem antecedente de curetagem e oligomenorreia/amenorreia subsequente. Síndromes como SOP (com oligo/anovulação) e disfunção hipotalâmica são causas muito comuns de amenorreia funcional; já a falência ovariana primária, menopausa precoce ou disgenesias gonadais se enquadram no hipogonadismo hipergonadotrófico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é exagerada no "sempre": amenorreia é sempre um sinal que merece atenção clínica, mas nem toda situação exige imediatamente exames de imagem. O primeiro e obrigatório passo é excluir gestação. Dependendo do contexto (publicidade de primeira menstruação ou ausência transitória com padrão menstrual anterior regular), a investigação pode ser guiada por história, exame físico e exames bioquímicos básicos antes de imagem. Ou seja, não se trabalha "sempre" com imagem de pronto; investiga-se de forma dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Asherman deve, sim, ser lembrada em mulheres com antecedente de procedimentos uterinos, especialmente curetagem pós-aborto ou pós-parto para retenção placentária/hemorragia. Dizer apenas "história de hemorragia pós-parto" é impreciso: a hemorragia em si não gera sinéquias — é a instrumentação (curetagem, procedimentos intrauterinos) que causa aderências. Portanto a assertiva, ao omitir a relação causal com procedimentos uterinos, está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Contrariando a frase, a realização prévia de curetagem uterina tem relação causal conhecida com amenorreia quando resulta em sinéquias intrauterinas (Síndrome de Asherman). A curetagem pode lesar o endométrio basal e promover aderências que impedem a regeneração endometrial, levando a oligomenorreia ou amenorreia e até infertilidade.

Alternativa D: CORRETA. No hipogonadismo hipergonadotrófico (também chamado de insuficiência ovariana primária ou menopausa/insuficiência ovariana precoce, além de disgenesias gonadais) a falência ovariana leva à queda dos esteroides sexuais (estrógeno) e, por perda do feedback negativo, há elevação sérica das gonadotrofinas (FSH e, em geral, LH). Clinicamente aparece com amenorreia, sintomas vasomotores e baixa reserva ovariana; o diagnóstico laboratorial com FSH persistentemente elevado confirma a natureza hipergonadotrófica.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é falsa: a síndrome do ovário policístico (SOP) é uma das causas mais comuns de amenorreia/oligomenorreia por anovulação. Da mesma forma, disfunções hipotalâmicas (estresse, perda de peso, exercício intenso, anorexia) causam amenorreia por redução de pulsos de GnRH e consequente hipogonadismo hipogonadotrófico. Portanto ambas são causas reconhecidas.

Resposta: Alternativa D