Dica do autor: Bate o olho: criança pré‑escolar com edema generalizado (palpebral e de membros inferiores), oligúria e proteinúria importante — esse quadro é típico de síndrome nefrótica primaria, sendo a doença de lesões mínimas a causa mais comum nessa faixa etária. O princípio terapêutico inicial não é só manejar o edema, é tratar a doença de base: corticoide sistêmico induce remissão na maioria das crianças com síndrome nefrótica idiopática. Antes de sair prescrevendo diurético ou outras drogas, avalie o volume intravascular (a criança pode estar intravascularmente hipovolêmica apesar do edema) e procure sinais de complicações (infecção, TVP, IRA). Diuréticos e albumina têm papel coadjuvante em casos selecionados de edema volumoso com desconforto respiratório ou sobrecarga volumétrica documentada; antibiótico entra só se houver infecção evidente; anti-hipertensivo só se houver hipertensão; AINES são contraindicados por risco de piorar função renal e retenção hídrica. Então, o pulo do gato: edema maciço + proteinúria significativa em criança = pensar em síndrome nefrótica e iniciar corticoide conforme protocolo pediátrico.

Alternativa A: INCORRETA. Diurético pode ser útil para aliviar edema quando há sobrecarga intravascular, congestão pulmonar ou desconforto importante, mas não é terapia específica da síndrome nefrótica. Além disso, se a criança estiver intravascularmente hipovolêmica (hipotensão, oligúria), diurético pode piorar a perfusão renal — por isso é necessário avaliar volume antes. Diuréticos são terapia adjunta, não tratamento de primeira linha da doença de base.

Alternativa B: CORRETA. Corticoide sistêmico é o tratamento inicial da síndrome nefrótica idiopática na infância (doença de lesões mínimas). A maioria das crianças responde à prednisona/prednisolona com remissão da proteinúria e do edema. O esquema usual pediátrico usa doses altas por algumas semanas seguidas de esquema em dias alternados para indução e manutenção até completar o protocolo; ajuste de dose por peso/SCM e monitorização de efeitos adversos são essenciais. Sempre associe medidas de suporte (controle de eletrólitos, vigilância para infecções, trombose, restrição de sal quando indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico só se justifica havendo infecção documentada (peritonite, celulite, infecção respiratória, etc.). A presença de piocitos isolados sem sinais clínicos de infecção não autoriza antibioticoterapia empírica em síndrome nefrótica. Pelo contrário, uso indiscriminado aumenta riscos e não trata a causa da proteinúria e edema.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑hipertensivos são indicados quando há hipertensão significativa. No caso descrito há hipotensão (PA 80x60) e oligúria, portanto anti‑hipertensivo seria não só desnecessário como potencialmente nocivo. O manejo hemodinâmico requer avaliação do estado de volume e correção de hipovolemia quando presente.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑inflamatório não hormonal (AINE) é contraindicado ou, no mínimo, deve ser evitado em pacientes com proteinúria importante e risco de insuficiência renal, porque pode reduzir a perfusão renal (vasoconstrição aferente) e promover retenção de sódio e piora do edema. Além disso, AINEs não tratam a síndrome nefrótica e podem precipitar complicações.

Resposta: Alternativa B