Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Questão direta acerca do ANDROGÊNIO MAIS IMPORTANTE na pesquisa de HIRSUTISMO. Segundo o UpToDate, o hirsutismo é definido como o crescimento excessivo de pelos terminais/cabelos escuros e grossos em áreas dependentes de andrógenos (como face, tórax, abdome, face interna das coxas), ou seja, de pelos com padrão masculino. Pode ser o sinal inicial, e possivelmente único, de um distúrbio androgênico subjacente, cujas manifestações cutâneas também podem incluir acne e calvície de padrão masculino. A causa mais comum de hirsutismo é a síndrome dos ovários policísticos, entretanto pode ser idiopático ou por hiperplasia adrenal congênita não clássica. O hirsutismo é resultado da interação entre os andrógenos séricos circulantes e a sensibilidade do folículo piloso aos andrógenos e fatores de crescimento locais. Vários andrógenos diferentes podem ser secretados em excesso como a testosterona (geralmente de origem ovariana), sulfato de dehidroepiandrosterona – SDHEA (de origem adrenal), androstenediona (pode ser de origem adrenal ou ovariana) e a diidrotestosterona - DHT (a taxa de conversão intracelular de testosterona em DHT é variável). As Diretrizes Clínicas da Endocrine Society de 2018 recomendam a dosagem da TESTOSTERONA TOTAL SÉRICA em todas as mulheres com evidência clínica de hirsutismo.
Alternativa A: INCORRETA. O papel da androstenediona sérica na avaliação da SOP e/ou hirsutismo não é claro. No entanto, sua medição em algumas populações com SOP, por exemplo, mulheres islandesas, pode ser importante para documentar o hiperandrogenismo, entretanto NÃO é o EXAME MAIS IMPORTANTE.
Alternativa B: CORRETA. Segundo as Diretrizes Clínicas da Endocrine Society de 2018, é recomendada a dosagem da TESTOSTERONA TOTAL SÉRICA em todas as mulheres com evidência clínica de hirsutismo, sendo o EXAME MAIS IMPORTANTE.
Alternativa C: INCORRETA. Não é recomendada a dosagem de SDHEA sérico, porque é improvável que níveis levemente elevados de SDHEA afetem o manejo. Além disso, concentrações elevadas de SDHEA não discriminam tão bem quanto a testosterona sérica entre causas malignas e benignas de hiperandrogenismo adrenal.
Alternativa D: INCORRETA. O DHT é um metabólito potente da testosterona e, em comparação com a testosterona, tem maior afinidade pelo receptor de androgênio, sendo que a enzima 5-alfa-redutase medeia a conversão da testosterona em DHT, entretanto não é o exame mais importante na avaliação do hirsutismo e assim da alopecia androgênica, pois é o andrógeno chave envolvido na indução e promoção da alopecia androgenética masculina.
Resposta: Alternativa B.