Dica do autor: Cálculos coraliformes (staghorn) são volumosos, ramificados e ocupam amplas porções do sistema coletor; na prática, o pulo do gato é entender que o objetivo é retirar o máximo possível da carga litiásica para preservar a função renal e prevenir infecções recorrentes. Por serem volumosos e, muitas vezes, infecciosos (frequentemente associados a bactérias produtoras de urease e formação de estruvita), a simples fragmentação parcial não basta: é necessário acesso direto ao sistema coletor, remoção mecânica e, quando preciso, múltiplos tratos percutâneos ou abordagens combinadas. O tratamiento mais efetivo — aquele que bate o olho e você já sabe que vai dar maior chance de ficar pedra-zero — é a nefrolitotripsia percutânea. Importante também planejar cultura de urina pré-operatória e antibioticoterapia adequada, porque manusear cálculo infectado pode desencadear sepse; e avisar o paciente sobre riscos (sangramento, necessidade de múltiplos procedimentos, drenagem). Em alguns casos selecionados com rim irreversivelmente comprometido ou complicações sérias, pode-se considerar nefrectomia, mas isso é exceção, não regra.

Alternativa A: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea (LECO) tem papel limitado em cálculos coraliformes. Por ser uma técnica não-invasiva que fragmenta pedras por ondas de choque, sua eficácia cai muito quando o volume é grande e o cálculo é ramificado: a fragmentação costuma deixar muitos fragmentos retidos nos cálices e no cálice renal, exigindo múltiplas sessões e resultando em altas taxas de recidiva e infecção persistente. LECO pode ser usada como adjuvante para fragmentar projeções ou como parte de um tratamento combinado, mas isoladamente não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. A ureterolitotripsia endoscópica (uretroscopia/ureteroscopia) é indicada para cálculos ureterais e, na forma flexível, para alguns cálculos intrarrenais de pequeno a médio porte. No entanto, para um staghorn extenso que ocupa vários cálices e a pelve renal, a via ureteroscópica tem limitações de alcance, tempo e eficiência em remover toda a massa litiásica. Pode ser útil em estratégias combinadas (por exemplo, abordagens endoscópicas retrógradas associadas à percutânea), mas não é a escolha isolada para o cálculo coraliforme predominante.

Alternativa C: CORRETA. A nefrolitotripsia percutânea (PCNL) é o tratamento de escolha para cálculos coraliformes. Ela permite acesso direto ao sistema coletor, fragmentação com litotripsia intracorpórea e extração dos fragmentos, oferecendo as maiores taxas de pedra-zero em uma ou poucas etapas. Para cálculos muito extensos podem ser necessários múltiplos tratos ou sessões; às vezes é associada a técnicas endoscópicas retrógradas para otimizar a clearance. Keystones do procedimento: planejamento da via de acesso, controle prévio/intraoperatório de infecção urinária, e equipe preparada para complicações (principalmente sangramento e risco séptico).

Alternativa D: INCORRETA. A nefrectomia parcial não é a opção padrão para cálculos coraliformes. A remoção parcial do rim raramente é técnica indicada; quando o rim está irreversivelmente comprometido e há infecção crônica ou dor intratável, a nefrectomia total pode ser considerada, mas apenas depois de avaliar função renal residual e riscos. Ou seja, não se indica ressecção renal como primeira linha apenas por ser staghorn.

Resposta: Alternativa C