Dica do autor: A pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) positiva não é um exame diagnóstico: ela é um sinal de alerta de sangramento em trato gastrointestinal que exige investigação anátomo-funcional. Em indivíduos acima de 50 anos, com teste imunoquímico (FIT) ou guaiac positivo, o passo seguinte recomendado é a colonoscopia para investigação colônica direta, pois a principal preocupação é câncer colorretal ou lesões precursoras (pólipos adenomatóides). O pulo do gato é lembrar que mesmo uma amostra positiva entre várias já indica necessidade de investigação complementar — não dá para “facturar” o achado por variabilidade. A endoscopia digestiva alta só entra em cena quando há sinais claros de origem alta (hematêmese, melena franca, anemia ferropriva com colonoscopia negativa ou quando há suspeita clínica de lesão gástrica/duodenal). Repetir a PSOF após um resultado positivo atrasa o diagnóstico e não é a conduta recomendada; o ideal é avançar para exame que visualize e permita biópsia/intervenção. Exames laboratoriais de ferro são úteis se houver anemia ou para monitoramento, mas não substituem a investigação endoscópica inicial. No fim das contas: PSOF positiva = investigar com colonoscopia, salvo contraindicação.

Alternativa A: CORRETA. Realizar colonoscopia é a conduta mais apropriada. Em pacientes assintomáticos com PSOF positiva (mesmo que apenas 1 de 3 amostras), o próximo passo é inspeção endoscópica do cólon para identificar fonte de sangramento, pólipos ou neoplasia. A colonoscopia permite visualização direta, biópsias e, quando indicado, remoção de lesões, o que a torna o exame de escolha após teste fecal positivo em rastreamento ou investigação.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar endoscopia digestiva alta não é a primeira escolha aqui, pois não há sinais sugestivos de sangramento alto (hematêmese, melena maciça) nem anemia relatada. A maior probabilidade em testes de rastreamento positivos é lesão colo-retal, e por isso investiga-se o cólon primeiro. A endoscopia alta só é indicada se a colonoscopia não demonstrar fonte de sangramento e houver suspeita clínica de origem alta.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a pesquisa de sangue oculto nas fezes após um resultado positivo não é a conduta recomendada. Um achado positivo já justifica investigação com colonoscopia. Repetir o exame apenas atrasaria a identificação de lesão significante; além disso, testes imunoquímicos têm maior sensibilidade e especificidade e não dependem de repetição quando positivos.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar a cinética do ferro (avaliação de ferro sérico, ferritina, transferrina) pode ser útil se há quadro de anemia ferropriva ou para avaliação complementar, mas não substitui nem antecipa a colonoscopia diante de PSOF positiva. Nesse paciente sem queixas e sem dados de anemia no enunciado, a prioridade é a investigação endoscópica direcional (cólon) para confirmar ou excluir neoplasia ou lesões sangrantes.

Resposta: Alternativa A