Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Para responder essa questão, precisamos ficar atentos a todos os detalhes fornecidos pela questão, desde a história da doença atual aos antecedentes patológicos. Também é necessária atenção às medicações usadas por ele e seus efeitos. Vamos analisar cada alternativa isoladamente lembrando-se que a questão pede a INCORRETA.
Alternativa A: Correta. O paciente faz uso de rivaroxabana - um anticoagulante que age como inibidor direto do fator Xa impedindo a formação de trombos. Como temos uma história de queda, o risco de sangramento de origem desconhecida existe, logo, esse medicamento seria um vilão levando a um quadro de hemorragia. A administração de concentrados de complexo de protrombina não ativados ou ativados, ou o fator VIIa recombinante funcionam, nesse contexto, combatendo os efeitos da rivaroxabana.
Alternativa B: INCORRETA. Os corticoides não possuem uma contraindicação absoluta, mas devem ser usados com cautela por pacientes com diabetes, hipertensão, com osteoporose ou na menopausa, uma vez que eles costumam alterar a glicemia, pressão arterial e estão relacionados à uma propensão de aumento da fragilidade óssea. Como nosso paciente é hipertenso e não existe um quadro inflamatório nesse momento que justifique o uso do corticoide, ele não deve ser administrado.
Alternativa C: Correta. É recomendado manter a cabeceira elevada (30-45º) com o objetivo de reduzir o risco de broncoaspiração, pois a posição supina em pacientes recebendo nutrição enteral é um fator de risco independente para pneumonia hospitalar.
Alternativa D: Correta. Nas emergências hipertensivas, o objetivo da terapia é reduzir a pressão arterial (PA) média em, no máximo, 25% (em até 1 hora). Se o paciente permanecer estável, reduz-se ainda mais a PA sistólica para 160 mmHg sistólica e a diastólica para 100-110 mmHg nas 2 a 6 horas seguintes. Pode-se tentar atingir a PA normal nas 24 a 48 horas seguintes. Em relação aos valores considerados normais de PA, vale lembrar que estudos apontam que indivíduos idosos não se beneficiam com uso de metas pressóricas abaixo de 120 mmHg (PAS). A meta de PAS ≤ 140 mmHg é mais indicada para a faixa etária geriátrica.
Resposta correta, letra B.