Dica do autor: Ao avaliar cefaleia o desafio é separar rápido o que é primário (enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em salvas) do que pode ser sinal de uma causa secundária potencialmente grave. Os sinais de alarme — os tais "red flags" — são pistas na anamnese e no exame físico que aumentam muito a probabilidade de um processo estrutural, infeccioso, inflamatório ou hemorrágico. Fique ligado no pulo do gato: início súbito e de forte intensidade (tipo "trovão"), piora progressiva, déficit neurológico novo ou que piora, febre com rigidez de nuca, perda de peso inexplicada, história de câncer, trauma recente, uso de anticoagulante ou imunossupressão, e início após 50 anos. Esses achados pedem investigação urgente (imagem e/ou exames complementares). Por outro lado, sintomas premonitórios e fenômenos visuais como escotomas são típicos de enxaqueca com aura e, quando característicos e reproduzíveis no mesmo paciente, não constituem por si só sinal de alarme — o pulo do gato é reconhecer o padrão: se a aura é típica, reversível e já conhecida do paciente, trata-se de primária; se for nova, atípica ou associada a déficits persistentes, deve-se investigar.

Alternativa A: INCORRETA. Perda de peso inexplicada é um sinal sistêmico que aumenta a suspeita de doença grave subjacente (neoplasia, infecção crônica, doenças inflamatórias) e, portanto, é considerada um sinal de alarme na cefaleia. Não é algo para ignorar — quando presente, justifica investigação dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. Déficit neurológico progressivo (fraqueza, alteração da fala, comprometimento visual que vai evoluindo) é clássico para lesão estrutural expansiva (tumor, hematoma) ou processo inflamatório/infeccioso. Qualquer déficit neurológico novo ou que progride é um red flag e pede imagem cerebral urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Imunossupressão (uso de corticoide crônico, quimioterapia, HIV, transplante) aumenta risco de infecções oportunistas e de apresentações atípicas de doenças intracranianas; por isso é considerada sinal de alarme. Nesses pacientes o limiar para investigar com neuroimagem e exames laboratoriais é muito mais baixo.

Alternativa D: CORRETA. Presença de sintomas premonitórios e fenômenos visuais (como escotomas) costuma indicar enxaqueca com aura — um padrão típico de cefaleia primária. Quando esses sinais são famosos no paciente (repetitivos, reversíveis, com duração e evolução habituais) não são considerados sinais de alarme. Atenção: se a aura for nova, atípica, muito prolongada ou acompanhada de déficit neurológico persistente, aí sim precisa investigar.

Alternativa E: INCORRETA. Início de cefaleia após os 50 anos eleva a probabilidade de causas secundárias relevantes (arterite temporal, neoplasia, hemorragia subaracnoide tardia, etc.) e é reconhecido como sinal de alarme. Cefaleia nova em idade avançada sempre exige avaliação mais aprofundada.

Resposta: Alternativa D