Dica do autor: Dor em fossa ilíaca esquerda pede, de cara, que você pense em causas inflamatórias/infecciosas do cólon e do aparelho reprodutor, além de doenças inflamatórias intestinais e afecções ginecológicas. O pulo do gato é separar duas dimensões: o padrão temporal (repetição de crises, dor cíclica ou episódica) e o quadro sistêmico (febre e leucocitose indicam processo inflamatório/agudo ou infeccioso). Endometriose costuma causar dor pélvica crônica e cíclica, com crises cada vez mais intensas, mas raramente vem acompanhada de febre e leucocitose. Diverticulite, abscesso tubo-ovariano e surtos ativos de doença inflamatória intestinal costumam sim cursar com dor localizada, febre e leucocitose. Gravidez tubária (ectópica) é, em geral, uma emergência obstétrica aguda — costuma apresentar dor unilateral progressiva, sangramento ou sinais de irritação peritoneal quando complicado, além de história de amenorreia e β‑hCG positivo; não é uma causa típica de dor recorrente em crises que vão piorando ao longo do tempo nem costuma cursar com febre e leucocitose na apresentação habitual. Na prática: bata o olho no padrão (cíclico vs agudo) e no exame laboratorial (febre/leucocitose), e sempre fazer teste de gravidez quando a paciente em idade fértil apresenta dor pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda encaixa bem no quadro de dor em FIE com febre e leucocitose. É uma causa clássica de dor localizada no quadrante inferior esquerdo, com episódios agudos que podem se repetir ao longo da vida, sobretudo se houver divertículos colônicos. Portanto, apesar de não ser tipicamente cíclica como a endometriose, casa com a presença de febre e leucocitose descritas.

Alternativa B: CORRETA. Prenhez tubária é a que menos se enquadra. Ectopia tubária costuma se manifestar como dor abdominal unilateral progressiva associada a amenorreia, sangramento vaginal e sinais de irritação peritoneal em caso de ruptura; febre e leucocitose não são achados típicos da apresentação habitual (salvo se houver infecção associada, o que é incomum). Também não é uma condição que se manifeste como crises recorrentes que aumentam de intensidade a cada episódio. Por isso, diante de dor pélvica em mulher em idade reprodutiva, pensa-se em ectopia, mas ela é a menos compatível com o padrão crônico-cíclico descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose encaixa muito bem no aspecto de dor recorrente que piora a cada crise — é a causa típica de cólica pélvica progressiva e dor cíclica relacionada ao ciclo menstrual. O ponto que destoa é a febre e a leucocitose, que não são característicos; ainda assim, pelo padrão de recorrência e piora progressiva, endometriose se ajusta mais ao quadro do que uma gestação tubária.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubo‑ovariano é compatível com dor pélvica lateralizada, febre e leucocitose. Pode apresentar quadro subagudo com episódios dolorosos e exacerbações, e é uma complicação de doença inflamatória pélvica. Portanto combina com os achados sistêmicos e locais descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Crohn pode provocar dor abdominal recorrente, febre e leucocitose durante crises inflamatórias; quando acomete o cólon esquerdo (ou íleo com irradiação), pode simular dor em FIE. Embora a distribuição clássica seja ileocecal, a variabilidade topográfica torna a doença de Crohn uma hipótese plausível para dor recorrente com sinais inflamatórios.

Resposta: Alternativa B