Dica do autor: Trata-se de paciente jovem, obeso (IMC ≈ 33,8 kg/m², caracterizando obesidade grau I), hipertenso em uso de losartana, que apresenta glicemia de jejum de 208 mg/dL e HbA1c de 8,5%, valores diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2. Além disso, possui dislipidemia (LDL 157 mg/dL, triglicerídeos elevados) e circunferência abdominal aumentada, compondo quadro compatível com síndrome metabólica.

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes e ADA, pacientes com HbA1c ≥ 7,5% já podem iniciar tratamento farmacológico no momento do diagnóstico, geralmente com metformina como primeira linha, associada obrigatoriamente a mudanças do estilo de vida (MEV). Além disso, todo paciente diabético entre 40 e 75 anos — e mesmo abaixo dessa faixa, se houver fatores de risco adicionais — deve ter avaliação para uso de estatina, especialmente com LDL acima de 100 mg/dL.

Portanto, o manejo adequado inclui manutenção do anti-hipertensivo, orientação de MEV, início de metformina e introdução de estatina.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente não apresenta obesidade grau II (IMC ≥ 35 kg/m²), mas sim obesidade grau I. Apesar de correta a indicação de metformina, o erro na classificação da obesidade invalida a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Com glicemia de jejum de 208 mg/dL e HbA1c de 8,5%, não se deve aguardar 3 meses apenas com MEV. Além disso, meta glicêmica aceitável não é 160 mg/dL; a meta de glicemia de jejum costuma ser < 130 mg/dL na maioria dos pacientes.

Alternativa C: CORRETA. O paciente pode manter o anti-hipertensivo, deve receber orientação de mudanças do estilo de vida, iniciar metformina no diagnóstico e há indicação de estatina, considerando LDL elevado e diagnóstico de diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. A associação inicial de dois agentes anti-hiperglicemiantes pode ser considerada quando HbA1c ≥ 9%, dependendo do contexto clínico. A alternativa erra ao afirmar que isso poderia ser feito mesmo com HbA1c ≤ 7,5%.

Alternativa E: INCORRETA. A HbA1c deve ser reavaliada a cada 3 meses até controle. Contudo, após estabilização, o intervalo pode ser ampliado para 6 meses, e função renal e perfil lipídico não precisam necessariamente ser avaliados trimestralmente.

Resposta: Alternativa C