Dica do autor: Numa consulta ginecológica de rotina o pulo do gato é priorizar rastreamento e segurança antes de intervenções. Sempre avaliar risco gestacional antes de procedimentos ou início de método contraceptivo potencialmente teratogênico ou invasivo (teste de gravidez quando há possibilidade de gravidez). Realizar exame físico e colpocitologia oncótica quando indicado, e checar controle de comorbidades crônicas (pressão arterial, glicemia) que influenciam escolhas reprodutivas. Métodos sem estrogênio são preferíveis em mulheres com história de trombose venosa; métodos intrauterinos (especialmente o de levonorgestrel) e dispositivos não hormonais são opções, mas a inserção só deve ocorrer com certeza de não gravidez e sem sinais de infecção aguda. Rastreamento mamográfico e exames de imagem só se justificam por faixa etária de triagem ou fatores de risco específicos — não são rotina em mulheres jovens e assintomáticas. Contracepção e prevenção de ISTs devem ser abordadas com orientação clara: preservativo é método de barreira recomendado sempre, especialmente quando há contraindicações a estrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Pedido indiscriminado de mamografia e ultrassonografia de mamas não é rotina em paciente jovem assintomática; a triagem mamográfica geralmente inicia mais tarde e é indicada por fatores de risco ou achado clínico. Além disso, inserir DIU de cobre no mesmo momento exige assegurar ausência de gravidez (βHCG) e excluir infecção; não foi solicitado o teste de gravidez antes da inserção, o que torna a conduta inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever contraceptivo oral com desogestrel (progestínico) à primeira vista pode parecer razoável em paciente com história de trombose, pois progestágenos isolados têm menor risco trombótico que contraceptivos combinados — porém a prescrição deve vir após avaliação completa (incluindo confirmar não gestação) e discutir alternativas mais seguras/eficazes (DIU de levonorgestrel, implante). Além disso, a inclusão da mamografia aqui segue mesma crítica da alternativa A: não é exame de rotina nessa faixa etária sem risco aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal e mamografia bilateral também não são exames de rotina em paciente assintomática sem indicações específicas. A inserção de DIU “no momento da consulta” novamente só é segura se houver confirmação de não gravidez e ausência de sinais de infecção; o enunciado não prevê essa checagem (βHCG), portanto a ação imediata é precipitada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inclua βHCG e glicemia de jejum, traz mamografia bilateral sem indicação clara — exame desnecessário em rastreamento para essa faixa etária assintomática, salvo fatores de risco familiares importantes. Assim, mistura conduta adequada com ação desnecessária.

Alternativa E: CORRETA. Reúne ações essenciais e proporcionais: acolhimento, anamnese e exame físico, rastreamento cervical (colpocitologia), avaliação de possível gestação (βHCG) antes de intervenções e medida prática do controle metabólico (glicemia de jejum). A orientação ao uso de preservativos cobre prevenção de ISTs e oferece método não hormonal, importante diante de contraindicações ao estrogênio e da história de trombose. É uma conduta segura, apropriada ao contexto e aos princípios da atenção primária.

Resposta: Alternativa E