Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é qualquer sangramento que se origine proximal ao ligamento de Treitz e o pulo do gato para o clínico é saber que, entre as causas, a mais prevalente na prática diária é a úlcera péptica. A úlcera perfura artérias ou erosiona plexos submucosos, gerando hematêmese e/ou melena. Os fatores predisponentes clássicos são infecção por Helicobacter pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais; estresse, tabagismo e uso de anticoagulantes também aumentam o risco. No manejo inicial, prioridade é sempre reanimação hemodinâmica (ABC), reposição volêmica, correção de coagulopatias e uso precoce de inibidor de bomba de prótons em dose endovenosa. Endoscopia digestiva alta é diagnóstico-terapêutica: deve ser realizada em <24 horas na maioria dos casos e de forma mais urgente em pacientes instáveis. Para úlceras com sinal de alto risco (sangramento ativo, jato arterial, vaso visível) a terapia endoscópica (adrenalina + coagulação/clip) reduz recidiva. Varizes e outras causas têm condutas específicas (vasoconstritores esplâncnicos, ligadura elástica, glue, TIPS), por isso é importante identificar a etiologia após a estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Varizes esofágicas são causa importante de HDA, especialmente em pacientes com hipertensão portal, e costumam provocar sangramentos volumosos e de maior mortalidade. No entanto, na população geral que apresenta HDA, as úlceras pépticas são mais frequentes. Fique ligado: diante de um paciente hepático cirrótico com hematêmese, pensar em varizes em primeiro lugar; mas, no somatório das causas atendidas em emergência, varizes não superam as úlceras.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera péptica é a principal causa de hemorragia digestiva alta. A lógica é simples: grande prevalência de doença ulcerosa relacionada a H. pylori e AINEs e a tendência das úlceras a erodirem vasos submucosos fazem delas a fonte mais comum de sangramento alto. No manejo, além da estabilização, lembre-se de PPI endovenoso antes da endoscopia, endoscopia dentro de 24 horas e terapia endoscópica para sinais de alto risco; tratar H. pylori e evitar AINEs quando indicado para reduzir recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Mallory‑Weiss (laceração mucosa no esôfago distal/hiato gástrico por vômitos/retching) causa hematêmese, mas é menos prevalente que úlcera péptica. Na maioria das vezes o sangramento é autolimitado; quando persiste, a endoscopia também é usada para hemostasia local. É uma causa clássica, mas não a principal.

Alternativa D: INCORRETA. Varizes gástricas também sangram e, quando o fazem, podem ser muito graves; contudo são menos comuns que as varizes esofágicas e, de modo geral, menos frequentes que úlceras como causa global de HDA. O tratamento difere (injeção de cola, cânula, TIPS em casos refratários), por isso é importante diferenciar clinicamente e por endoscopia.

Resposta: Alternativa B