Dica do autor: Na terapia intensiva, a trombocitopenia é um sinal comum e multifatorial: consumo por coagulopatia (ex.: CIVD), consumo intravascular em microangiopatias trombóticas (p. ex. PTT/HUS), redução por hemodiluição durante grandes reposições volêmicas ou suporte extracorpóreo, sequestração esplênica e produção diminuída medular. O pulo do gato é saber relacionar o quadro clínico com achados laboratoriais: hemólise microangiopática vem com esquizócitos, LDH alto, reticulócitos e Coombs direto negativo; na CIVD há prolongamento de TP/TTPa, fibrinogênio baixo e D-dímero elevado; na sepse a trombocitopenia muitas vezes reflete gravidade — é considerada uma forma de disfunção orgânica (entra no escore SOFA); e na hemodiluição a queda é proporcional ao volume administrado e frequência de transfusões. Saber bater o olho nos exames (hemólise, esfregaço, coagulação e contexto clínico) é o que diferencia as causas e guia a conduta imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A trombocitopenia é, sim, um achado comum na sepse, e além disso é considerada uma forma de disfunção orgânica: o escore SOFA inclui a contagem de plaquetas como critério de disfunção. Portanto a afirmação erra ao negar o caráter de disfunção orgânica. Na prática, queda de plaquetas em paciente séptico costuma indicar maior gravidade e pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A trombocitopenia por hemodiluição não é tão rara quanto o enunciado sugere — é frequente em grandes reposições volêmicas, cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea, em grandes perdas sanguíneas e na transfusão maciça quando concentrações plasmáticas e plaquetárias são diluídas. Então, considerar esse mecanismo como “bastante raro” é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Microangiopatias trombóticas, como PTT e HUS, caracterizam-se por lesão endotelial com formação de microtrombos que fragmentam hemácias — daí os esquizócitos no esfregaço — e provocam hemólise intravascular com Coombs direto negativo (não é imune). O quadro típico associa trombocitopenia, hemólise microangiopática e disfunção de órgãos, por isso essa frase está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Na coagulação intravascular disseminada há tanto disfunção plaquetária quanto consumo significativo de plaquetas, levando a queda acentuada na contagem. Logo, afirmar que a contagem é pouco alterada contraria a realidade clínica da CIVD, em que plaquetas geralmente estão baixas.

Resposta: Alternativa C