Dica do autor: Na reprodução assistida, o número de embriões transferidos é uma decisão que equilibra duas coisas: maximizar a chance de gravidez e minimizar o risco de gestação múltipla. Com o envelhecimento materno, a taxa de implantação por embrião cai, por isso aceita-se transferir mais embriões em faixas etárias mais altas. Porém, mesmo assim, há limites éticos e clínicos para evitar gestações múltiplas que aumentam morbidade materna e perinatal. O pulo do gato é bater o olho na idade e no prognóstico (qualidade embrionária, histórico de tentativas, reserva ovariana) para decidir o que é permitido e o que é aconselhável: pacientes jovens e de bom prognóstico tendem a ter indicação forte para transferência reduzida (até embrião único eletivo quando possível), enquanto pacientes mais velhas podem necessitar de transferência de mais embriões dentro dos limites permitidos para tentar compensar a menor taxa de implantação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que mulheres até 35 anos teriam transferência de 4 embriões está errada. Na prática e nas normas que orientam a reprodução assistida, a tendência é limitar o número de embriões transferidos em mulheres jovens justamente para reduzir múltiplas. Para ≤35 anos, o limite permitido é bem menor do que quatro; além disso, em pacientes de bom prognóstico recomenda-se fortemente transferência única eletiva.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer “até 5 embriões” para mulheres ≤35 anos é claramente exagerado e contrário à prática segura. Transferir cinco embriões em mulheres jovens aumentaria muito o risco de triplas ou mais, com consequências clínicas sérias. Portanto essa alternativa também está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que mulheres entre 36 e 39 anos teriam transferência de apenas 1 embrião é falsa. Nessa faixa etária a taxa de implantação já cai em relação às mulheres mais jovens, então o número máximo permitido sobe em relação à faixa ≤35 anos — não cai para apenas um. Para 36–39 anos, espera-se um limite maior (vários protocolos permitem até três embriões), especialmente quando o prognóstico não é excelente.

Alternativa D: CORRETA. A opção que indica até 4 embriões para mulheres com 40 anos ou mais está correta. Esse é o limite maior aceito para tentar compensar a redução da fertilidade e da taxa de implantação nessa faixa etária, sempre levando em conta a individualização da conduta e os riscos associados a múltiplas gestação.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que afirma “até 1 embrião” para mulheres com 40 anos ou mais está errada. Em mulheres mais velhas costuma-se permitir transferência de número maior de embriões — não apenas um — justamente por causa da menor probabilidade de sucesso por embrião.

Resposta: Alternativa D