Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente jovem vítima de queda de motocicleta com trauma direto em tórax. Apresenta dor torácica, dispneia, hipotensão, baixa saturação de O2, murmúrio vesicular diminuído à esquerda e radiografia com opacificação à esquerda, com sinal de derrame pleural. Frente a esses achados, logo de cara, devemos pensar no diagnóstico de hemotórax à esquerda. O hemotórax é definido como presença de sangue na cavidade pleural que pode ser proveniente de lesões de parênquima pulmonar, parede torácica, grandes vasos como cava, aorta e seus ramos, lesões cardíacas ou de órgãos abdominais. Além dos achados do nosso paciente, também poderíamos encontrar macicez à percussão em hemitórax esquerdo. Apesar de esse ser um quadro muito compatível com hemotórax traumático, vamos entender porque as outras alternativas não se enquadrariam neste caso.
Alternativa A: INCORRETA. No pneumotórax hipertensivo, esperaríamos encontrar dispneia aguda, dor torácica, taquicardia, turgência jugular, hipotensão arterial, hipertimpanismo à percussão simples, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax acometido, desvio de traqueia e hipertransparência pulmonar no raio-x. Lembre-se que o pneumotórax hipertensivo é uma condição de elevada gravidade, considerada como uma das seis lesões com risco iminente de vida, podendo provocar colapso circulatório que, se não prontamente tratado, leva à morte.
Alternativa B: CORRETA. Esse é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais de pneumotórax no exame físico (hipertimpanismo à percussão), tampouco na imagem radiográfica (onde esperaríamos encontrar linha de pleura afastada do gradeado costal por hipertransparência). Também não há evidência de fratura costal, nem no exame físico e nem no raio-x.
Alternativa D: INCORRETA. O hemopericárdio não justificaria os achados pulmonares e de imagem do paciente. Poderíamos encontrar, nesse diagnóstico, dor pleurítica, abafamento de bulhas e alargamento de área cardíaca no raio-x.
Alternativa E: INCORRETA. Não há sinais de pneumotórax no exame físico (hipertimpanismo à percussão), tampouco na imagem radiográfica (onde esperaríamos encontrar linha de pleura afastada do gradeado costal por hipertransparência), e o hemotórax é à esquerda do paciente.

Resposta correta, letra B.