Dica do autor: Em crises cianóticas agudas na tetralogia de Fallot (os famosos “tet spells”) o pulo do gato é entender que o problema é um aumento súbito do shunt da direita para a esquerda, geralmente por espasmo do trato de saída do ventrículo direito combinado com queda da resistência vascular sistêmica e acidose. O objetivo imediato é: reduzir o gradiente de obstrução do trato de saída (acalmar o paciente, reduzir catecolaminas e a contratilidade excessiva), aumentar a resistência vascular sistêmica para reduzir o shunt D→E, corrigir a acidose e garantir oxigenação e perfusão. Na prática, isso se traduz em medidas rápidas e simultâneas: oxigênio, posicionamento genupeitoral (knee-to-chest) para elevar a RVS, sedação/analgesia com morfina para diminuir agitação e catecolaminas, betabloqueador (propranolol) para reverter o espasmo infundibular, correção da acidose com bicarbonato se presente e uso de cetamina quando necessário para indução/anestesia porque mantém ou eleva a RVS. Evitar drogas que aumentem taquicardia/contratilidade de forma a piorar o gradiente (ex.: adrenalina) ou que reduzam a RVS sem controle. Fique ligado: o manejo é simultâneo e rápido — cada minuto conta para evitar hipóxia e acidose progressivas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora traga oxigênio e bicarbonato, erra no posicionamento (posição fetal não é o padrão; o que se faz é genupeitoral/knee-to-chest) e inclui dopamina. Dopamina tem efeitos beta que aumentam frequência e contratilidade e, em baixas/medianas doses, pode piorar o espasmo infundibular — não é a escolha ideal num tet spell. O correto, quando se precisa de vasopressor puro para elevar RVS, é um agente alfa (phenylefrina, por exemplo), e nunca priorizar uma droga que aumente catecolaminas sem controle.

Alternativa B: CORRETA. Contém as medidas-chave: oxigênio, posição genupeitoral para aumentar retorno venoso e RVS, bicarbonato se houver acidose significativa, morfina para sedação/analgesia e redução de catecolaminas, propranolol para bloquear o espasmo infundibular e ketamina quando necessária para manter RVS durante sedação/indução. Essa combinação atua nas três frentes: reduzir obstrução dinâmica, aumentar RVS e corrigir a acidose/hipóxia — é a sequência praticada para reverter o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de incluir oxigênio e posição genupeitoral, traz dopamina e epinefrina — ambas com forte ação beta que podem aumentar frequência e contratilidade, potencializando o espasmo do trato de saída direito e, por consequência, o shunt D→E. Epinefrina é especialmente problemática por aumentar consumo de oxigênio e arritmogenicidade; não é escolha para reverter tet spells agudos.

Alternativa D: INCORRETA. Está errada em vários pontos: posição fetal em vez de genupeitoral; uso de digoxina não tem indicação em tet spell agudo e pode mesmo ser prejudicial ao aumentar irritabilidade e não resolver o mecanismo obstrutivo; adrenalina (epinefrina) é inadequada pelos motivos citados; embora traga bicarbonato e ketamina, a presença dessas drogas inadequadas torna a conduta incorreta.

Resposta: Alternativa B