Dica do autor: Prevenção em saúde é um conceito em camadas: prevenção primária evita o surgimento da doença; prevenção secundária detecta precocemente a doença assintomática para tratar e impedir progressão; prevenção terciária reduz o impacto de uma doença já estabelecida, evitando incapacidades, complicações e re-hospitalizações; prevenção quaternária busca proteger o paciente do excesso de intervenções e dos danos do sobretratamento. No diabetes mellitus, a grande jogada é entender que evitar que a pessoa desenvolva diabetes (ex.: promoção de atividade física, perda de peso) é primário; diagnosticar diabetes em fase assintomática e iniciar tratamento para evitar evolução imediata é secundário; já as ações destinadas a minimizar e prevenir as complicações micro e macrovasculares — controle glicêmico contínuo, controle da pressão arterial e lipídios, cuidados dos pés, rastreamento e tratamento de retinopatia e nefropatia, reabilitação — pertencem à esfera terciária. Quaternária aparece quando precisamos evitar intervenções desnecessárias em quem tem a doença, por exemplo não solicitar exames invasivos sem indicação ou revisar medicamentos que causem mais mal do que bem. O pulo do gato é bater o olho e saber que “prevenção de complicações” significa reduzir dano de doença estabelecida — isto é, prevenção terciária.

Alternativa A: INCORRETA. Prevenção primária tem como foco impedir que a doença apareça — campanhas de vacinação, promoção de estilos de vida saudáveis e medidas populacionais. No contexto do diabetes, ações primárias seriam medidas para reduzir a incidência de diabetes (ex.: intervenção em pessoas com risco, políticas sobre alimentação), não a prevenção das complicações em quem já tem a doença.

Alternativa B: CORRETA. Prevenção terciária refere-se exatamente às intervenções voltadas a quem já tem a doença, com objetivo de diminuir morbidade, incapacidade e prevenir complicações futuras. No diabetes, isso inclui controle glicêmico adequado, tratamento da hipertensão e dislipidemia, acompanhamento oftalmológico, prevenção e tratamento de lesões nos pés, educação continuada e programas de reabilitação — tudo para reduzir o impacto das complicações micro e macrovasculares.

Alternativa C: INCORRETA. Prevenção secundária trata da detecção precoce e do tratamento inicial da doença ainda em fase assintomática, como o rastreio para identificar diabetes não diagnosticado e iniciar terapia para evitar evolução imediata. Embora importante, isso difere da prevenção das complicações já associadas à doença estabelecida — que é terciária.

Alternativa D: INCORRETA. Prevenção quaternária visa proteger o paciente do excesso de medicalização e de intervenções desnecessárias — por exemplo, evitar exames ou tratamentos que tragam mais riscos do que benefícios. Não é o nível destinado a reduzir as complicações de uma doença já instalada.

Resposta: Alternativa B