Dica do autor: Úlceras genitais formam um grupo heterogêneo de quadros infecciosos e não infecciosos; o desafio na prática clínica é distinguir causas comuns (e tratáveis) rapidamente, porque o tempo até o tratamento altera transmissibilidade e complicações. As etiologias infecciosas mais frequentes incluem herpes simples (HSV-1 e HSV-2) — lesões múltiplas, dolorosas, com base lisa ou vesículas prévias; sífilis primária por Treponema pallidum — geralmente uma úlcera única, indolor, de bordos limpos e base indurada; cancroide por Haemophilus ducreyi — úlceras dolorosas e friáveis frequentemente associadas a adenopatia inguinal supurativa; granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis) e linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) têm apresentação mais subaguda ou crônica. O diagnóstico laboratorial combina técnicas: NAAT para HSV e T. pallidum quando disponível, teste não treponêmico (VDRL/RPR) para triagem e teste treponêmico para confirmação; microscopia a campo escuro pode detectar o espiroqueta no exsudato em centros capacitados. Atenção: na sífilis primária a sorologia pode estar negativa nas primeiras semanas (período janela), por isso, quando houver forte suspeita clínica/epidemiológica e risco de perda follow-up, o tratamento empírico é justificado. Já o tratamento deve ser dirigido: benzatina única dose IM para sífilis primária/latente precoce; para cancroide as opções são azitromicina oral, ceftriaxona IM ou eritromicina. A biópsia é reservada para lesões atípicas, crônicas, não responsivas ou com suspeita de neoplasia — não é mandatório só pela idade.

Alternativa A: INCORRETA. Quase acerta, mas o deslize está em citar Neisseria gonorrhoeae como causa habitual de úlceras genitais. Gonococo costuma causar uretrite, cervicite e corrimento, não úlceras bem caracterizadas. As causas clássicas de úlceras são HSV, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Klebsiella granulomatis e Chlamydia L1–L3. Ou seja, mencionar N. gonorrhoeae como causa habitual de úlcera é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia é importante quando há suspeita de lesão neoplásica (úlcera crônica, de aspecto verrucoso, bordos irregulares, sangramento, não cicatrização após tratamento adequado) ou quadro atípico, mas não se indica rotineiramente apenas com base na idade ≥50 anos. A idade pode aumentar a vigilância, mas a decisão deve considerar características da lesão e resposta ao tratamento, não só a idade.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: na sífilis primária pode haver sorologia negativa pelo período janela; quando a história epidemiológica e o exame clínico apontam para sífilis e existe risco de perda de seguimento ou complicação, recomenda‑se tratar empiricamente com penicilina benzatina (dose única de 2,4 milhões UI IM para sífilis primária/latente precoce), mesmo com sorologia inicial negativa. Simultaneamente deve-se colher exames e, se possível, realizar testes diretos (campo escuro/NAAT) e repetir a sorologia em 2–4 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. Errado afirmar que penicilina benzatina é tratamento de escolha tanto para sífilis quanto para cancroide. Para sífilis, sim: benzatina IM é padrão. Para cancroide (Haemophilus ducreyi), as drogas de escolha são azitromicina 1 g VO em dose única, ou ceftriaxona 250 mg IM em dose única, ou eritromicina oral por vários dias; penicilina não é a opção padrão para cancroide.

Resposta: Alternativa C