Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Várias causas de hemorragia digestiva alta são resultado da hipertensão portal, incluindo varizes esofágicas, gastropatia hipertensiva portal, varizes gástricas e varizes ectópicas. Embora a maioria dos pacientes com hipertensão portal tenha cirrose, as causas da hipertensão portal não cirrótica incluem trombose da veia porta, esquistossomose e hipertensão portal não cirrótica idiopática. O desfecho do episódio de sangramento de varizes esofágicas depende de recuperar a hemostasia do paciente e evitar complicações relacionadas ao sangramento. Algumas medicações indicadas para controle do sangramento varicoso podem ser utilizadas, como a terlipressina, somatostatina ou octreotide. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada em 24h do episódio. A estratégia preferida para pacientes que se recuperam de seu primeiro episódio de sangramento por varizes consiste na ligadura endoscópica das varizes mais um betabloqueador porque essa combinação é eficaz para prevenir ressangramento.
Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta deve ser realizada após estabilização hemodinâmica em 24h do episódio de hemorragia digestiva alta, podendo ser realizada em 12h se houver suspeita de hemorragia varicosa.
Alternativa B: CORRETA. O objetivo deve ser recuperar a hemostasia do paciente e evitar complicações relacionadas ao sangramento.
Alternativa C: INCORRETA. Primeiro, deve-se tentar a ressuscitação com cristaloides. Transfusão deve ser realizada se o paciente permanece instável hemodinamicamente, ou com hemoglobina < 8g/dL.
Alternativa D: INCORRETA. Pacientes hemodinamicamente instáveis e/ou com dificuldade respiratória são, geralmente, intubados.
Alternativa E: INCORRETA. A taxa de sangramento necessária para detecção pela angiografia é de 0,5 mL/min.

Resposta correta, letra B.