Dica do autor: Na grávida com HIV, o foco é avaliar separadamente carga viral (marcador de replicação viral) e contagem de linfócitos T CD4+ (marcador imunológico). A contagem de CD4 informa o estado do sistema imune e correlaciona-se com o risco de infecções oportunistas e de mortalidade: quanto menor a contagem, maior o risco (marcos clínicos práticos: <200 células/mm3 aumenta risco de Pneumocystis e outras infecções graves; valores muito baixos aumentam risco de morbidade e morte). Já a carga viral é o que guia decisões sobre via de parto e profilaxia neonatal: uma carga indetectável próxima ao termo permite parto vaginal, enquanto carga elevada favorece cesárea eletiva para reduzir transmissão. Importante: a monitorização durante o pré-natal exige viral load no início e reavaliação no terceiro trimestre (ou quando houver troca de esquema), para planejar parto e condutas neonatais. Quanto à amamentação, tem havido evolução — a terapia antirretroviral materna reduz muito o risco de transmissão, mas em locais onde alimentação alternativa segura está disponível, costuma-se evitar a amamentação para eliminar qualquer risco residual. A ligadura do cordão e as manobras obstétricas também devem ser feitas com cuidado para minimizar exposição ao sangue materno; não se recomenda intencionalmente atraso prolongado do pinçamento em mães soropositivas se isso aumentar o contato com sangue materno.

Alternativa A: INCORRETA. A via de parto NÃO é definida pela contagem de CD4. A decisão sobre cesárea eletiva versus parto vaginal depende basicamente da carga viral materna no final da gestação (e/ou história obstétrica). A contagem de CD4 orienta risco imunológico e necessidade de profilaxias para infecções oportunistas, não a via de parto.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é simplista. Embora TARV eficaz e carga viral consistentemente indetectável reduzam consideravelmente o risco de transmissão pelo leite, a recomendação sobre amamentação depende do contexto: onde existe alternativa alimentar segura e disponível, a amamentação costuma ser contraindicada para eliminar risco residual. Em contextos sem alternativa segura, o uso contínuo de TARV materno (ou profilaxia neonatal) pode permitir amamentação com acompanhamento rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo que a paciente já esteja indetectável, é necessário monitorar a carga viral durante o pré-natal — pelo menos no início e novamente no terceiro trimestre (aproximadamente 34–36 semanas) ou sempre que houver troca de esquema ou suspeita de perda da supressão. A ausência de ressorção da carga viral no final do pré-natal muda condutas obstétricas e neonatais.

Alternativa D: CORRETA. A contagem de linfócitos T CD4+ reflete o estado do sistema imune e correlaciona-se com o risco de infecção oportunista e de morte. Valores baixos justificam profilaxias específicas (por exemplo, profilaxia para Pneumocystis quando CD4 <200 células/mm3) e sinalizam maior vulnerabilidade, além de influenciar abordagem clínica global à gestante.

Alternativa E: INCORRETA. O pinçamento do cordão 3 minutos após a expulsão é atraso prolongado; em mães HIV positivas busca-se minimizar exposição do RN ao sangue materno. Assim, não se recomenda aguardar 3 minutos intencionalmente para o pinçamento em mães soropositivas sem avaliação de risco e benefício local. A prática obstétrica deve priorizar reduzir exposição e seguir as condutas institucionais para parto de mãe com HIV.

Resposta: Alternativa D