Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Colúria, acolia fecal, hepatomegalia e elevação de bilirrubina direta são sinais trazidos pela questão que nos direcionam para uma icterícia de causa possivelmente colestática. Acontece que a bilirrubina é adequadamente conjugada no fígado, entretanto, algo impede que seja eliminada na luz intestinal de forma adequada, levando ao acúmulo na corrente sanguínea e consequentemente na urina, bem como à ausência do pigmento nas fezes. A principal causa de icterícia colestática é a atresia das vias biliares.
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. A icterícia do leite materno ocorre por uma ingestão inadequada da quantidade de leite e tende a se estender por mais do que 1 semana, podendo chegar até a um mês. Entretanto, são casos benignos e autolimitados, onde não há detecção de alterações hepáticas e tampouco alterações significativas nos valores de bilirrubina. Os bebês possuem bom estado geral. É necessário considerar também que se trata de um diagnóstico de exclusão.
Alternativa C: INCORRETA. A icterícia por causas hemolíticas, em geral, está associada a elevados níveis de bilirrubina indireta e, ainda, não costumam cursar com hepatomegalia. Há aumento da produção de bilirrubina e não defeito na excreção, de forma que não seria esperado acolia fecal e colúria.
Alternativa D: INCORRETA. Não é provável que tenha componente hemolítico associado, pelo que foi explicado na alternativa acima acerca dos sinais apresentados em fezes e urina.
Alternativa E: INCORRETA. Icterícia neonatal é considerada fisiológica durante a primeira semana de vida, com limite máximo de 14 dias. Após esse tempo, é necessário realizar exclusão de possíveis patologias associadas.
Resposta, letra A.